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继发性颅脑损伤的意识障碍 有中间清醒期，有意识障碍由轻到重的过程，进展有缓慢或迅速。 观察继发性颅脑损伤意识障碍的演变过程对疾病诊断、及时治疗、病人预后至关重要。常有疏漏，延误诊治时间。 脑疝的意识障碍 一 小脑幕切迹疝： 早期：由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧；瞳孔缩小。 中期：意识障碍进行性加重，转入昏迷；同侧瞳孔散大，对光反射消失；Cushing反应；锥体束征。 晚期:深昏迷；双侧瞳孔散大固定，去大脑强直；呼吸衰竭。 小脑幕切迹上疝： 与小脑幕切迹疝类似。 脑疝的意识障碍 二 急性枕骨大孔疝： 严重颅内压增高。延髓受压，生命中枢衰竭；中孔受阻，脑积水；延髓、上段颈髓受损。呼吸循环衰竭出现较早。 瞳孔变化、意识障碍晚期出现。小脑幕切迹疝则相反。（慢性疝多粘连，脑疝不易复位。） 脑疝的意识障碍 三 大脑镰疝： 额顶叶病变，使扣带回疝入，大脑镰下缘压迫同侧大脑前动脉及其分支，使内侧后半部组织坏死，出现对侧下肢轻瘫、排便障碍。 大脑镰疝一般无意识障碍，但常与小脑幕切迹疝并发。 脑疝的意识障碍 四 脑中心疝： 间脑期即出现意识障碍；瞳孔等大、缩小，对光反射存在；呼吸障碍；一侧或四肢肌张力高，巴氏征阳性。 常见脑疝