意识障碍课件_1.pptVIP

意识障碍 disturbance of consciousness 意识的定义 1.机体对自身和周围环境的感知和理解的 能力，并通过语言、躯体运动和行为等 方式表达出来 2.CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力 3.包括①意识内容：即高级皮质活动（记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等）②觉醒状态：即意识水平 何为意识障碍？机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降分为觉醒程度下降和意识内容变化 意识障碍的解剖与生理基础 上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害可导致意识障碍 意识障碍的分类 意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊（意识混浊、朦胧状态） 意识范围缩小，定向力障碍多不严重 （时间定向障碍相对严重），淡漠、 嗜睡、注意力缺陷 谵妄状态（精神错乱） 注意力、定向力、自知力障碍，出现 错觉、幻觉，多有激惹、焦虑、恐惧 可间歇性嗜睡 意识障碍的分类 觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 ) 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度 中度 重度 脑死亡 嗜 睡 是最轻的意识障碍 是一种病理性倦睡 患者进入持续睡眠状态，可被唤醒，并 能正确回答问题和作出各种反应，但当 刺激去除后很快又再入睡 昏 睡 接近于人事不省的意识状态 患者处于熟睡状态，不易唤醒 在强烈刺激下（压眶上神经）可被 唤醒，之后很快又再入睡 昏 迷 是严重的意识障碍 主要是大脑皮质和皮质下网状结构发 生高度抑制的一种状态 临床上表现为意识持续的中断或完全 丧失 轻度昏迷 意识大部分丧失 无自主运动 对声、光的刺激无反应 对疼痛尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失 脑死亡 （过度昏迷、不可逆性昏迷） 国内诊断标准 ①深度昏迷，对任何刺激无反应 ②自主呼吸停止 ③脑干反射全部或大部分消失 ④EEG呈脑电活动消失 ⑤TCD示颅内血流停滞 ⑥持续时间至少12小时 特殊类型的意识障碍 去皮质状态 无动性缄默 植物状态 去皮质综合症 双侧大脑皮质广泛损害 能睁眼或出现无目的眼球游动 对言语及外界刺激缺乏有意识的反应 或有目的肢体活动 脑干反射及自主神经功能存在，可出 现原始反射 睡眠－觉醒周期存在 上肢屈曲、下肢伸直 锥体束征阳性 无动性缄默 脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－ 边缘系统损害 睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球 跟随运动 没有或几乎没有自发的言语或活动能力 随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答 四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应 肢体无痉孪或强直发生 睡眠－觉醒周期保存 植物状态 大脑严重受损，脑干功能基本保存 认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 保存自主呼吸和血压 存在睡眠－觉醒周期 不能理解或表达语言 能自动睁眼或在刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟随活动 持续植物状态：脑外伤后持续1年 其他原因持续3个月 意识障碍的诊断 临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查 病史询问  ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②伴发症状：发热、偏瘫、抽搐、精神异常 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面 感染、肿瘤、EP、疫水接触、 流行区居住 病史询问要点----1 是否为首发症状 是首发还是在疾病过程中逐渐产生的 对分析病因极有帮助 如果为后者，在昏迷之前必定有其他 疾病的表现 病史询问要点----2 是否有服毒、服药或接触有毒物质 如能及时弄清服用何种毒物、药品或接触 何种有毒物质，对明确诊断和针对性治疗 有决定性意义 病史询问要点----3 是否有脑外伤 脑外伤病人可以受伤后即刻出现昏迷，如 重型脑挫裂伤 也可以无意识障碍或短暂昏迷后清醒，再 逐渐出现昏迷（多见于颅内出血） 病史询问要点----4 起病方式 急性发生的昏迷多见于脑血管疾病 及中毒性疾病 慢性发生的昏迷见于代谢性疾病及