耳鼻喉07 周围性面瘫课件.pptVIP

面神经分段 核上段 核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段 * 七．其它特殊检查 腰穿 细胞学 血清学 * 总结 周围性面瘫的主要疾病 贝尔麻痹（Bell palsy) Hunt综合症 外伤性面摊 贝尔麻痹（Bell palsy） 是一种原因不明的急性周围性面瘫 又称特发性面瘫（idiopathic facial palsy) 较常见，任何年龄发病，20-40岁多见 病因 血管性因素：血管痉挛，局部缺血 病毒感染：单纯疱疹病毒 遗传因素 病理 神经纤维的生理性传导阻滞与变形同时存在 不同节段病变严重程度也不一致 轴索肿胀、淋巴细胞浸润、髓鞘被吞噬 颞骨内段神经Schwann细胞和成纤维细胞增殖，神经干急性炎性改变 骨管内血管通道受压 起病后14天达高峰，肿胀持续1-2月 临床表现 病程：常突然发病，迅速加重 表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。 病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史 症状： 初期可伴患侧耳或耳下疼痛 少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感 检查： 乳突可有压痛 鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即消失 诊断 排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病等引起周围性面瘫后可确诊 6个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能 治疗 保守疗法 糖皮质激素： 血管扩张剂 抗病毒药 维生素B1、B12 物理治疗 手术疗法 预后 70-80%面瘫可完全恢复 不完全面瘫比完全面瘫预后好 15-20% 不能完全恢复 少数遗留联带运动 Hunt综合症 耳带状疱疹（zoster oticus)：是由水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒引起的，以侵犯面神经为主的疾病。 病理：颞骨段面神经经常有大量淋巴细胞浸润及退行性变。 临床表现： 起病初期：有身体欠佳、低热、头痛和食欲不振等前期症状 疼痛：耳内或耳周疼痛，多剧烈 疱疹：可出现在耳甲腔或外耳道 面瘫：不完全 完全 数日或2-3w 耳鸣、感音神经性聋、眩晕及平衡失调等 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经症状 治疗：同Bell 麻痹。可选用抗病毒药、激素、干扰素等 预后：较Bell麻痹差，约60%病人可完全恢复。功能恢复与变性纤维多少有关 外伤性面瘫 医源性面瘫（颞骨手术所致）： 手术损伤面神经，部位随手术种类而异 术后出现的面瘫需根据手术具体情况分别处理 不论术时损伤或术后压迫，完全面瘫均应作面神经电功能试验，每日一次，随访一周 第4-6天最大兴奋值小于健侧3.5mA，或ENoG90%应手术探查 外伤性面瘫 颞骨骨折所致： 纵行骨折：多见(70%-80%)，骨折线与岩浅大神经和咽鼓管平行；20%发生面瘫。 横行骨折：约20%。岩椎横贯骨折；折线越过迷路，经前庭而过；80%损伤迷路段，20%累及鼓室段。50%发生面瘫 混合型骨折 外伤性面瘫 临床其它伴发症状： 外耳道皮肤或鼓膜撕裂出血 鼓室积血 听骨链中断致传导聋 感音神经性聋、前庭功能失常 脑脊液漏 外伤性面瘫 放射学检查： 高分辨率CT可确诊 外伤性面瘫 治疗原则： 不完全面瘫：保守为主 完全面瘫：需密切随访或做电功能试验 6天内神经电图示90%变性——手术 * Thanks! * 周围性面瘫 钟时勋 Ph.D. 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科学教研室 * 中枢性(核上性) 周围性(核性与核下性) -------- 病损同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损位置在面神经核或面神经核以下，表现为口角歪斜，眼裂变大，不能闭眼，同侧额纹消失或不能抬额为特征之病征。 * 一. 面神经的组成 * 脑神经成分 一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 特殊躯体感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 特殊内脏运动纤维 *每对脑神经少的只含一种纤维，多的含4-5种成分 * 特殊内脏运动纤维（副交感成分） ------ 泪腺、颌下腺、舌下腺、腮腺分泌 一般躯体运动纤维（运动纤维） ------ 表情肌、镫骨肌运动 特殊内脏感觉纤维（味觉纤维） ------ 舌前2/3味觉 一般躯体感觉纤维（感觉） ------ 司耳廓及外耳道皮肤感觉 * 二. 面神经的走行与分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 * 小脑脑桥角段(脑桥下缘-内耳门) 13-14mm * 内听道段(内耳门-内耳道底) 7-8mm，中间神经加入 * * 迷路段(前庭与耳蜗间) 最短，3-4mm,与岩锥长轴垂直 走行于耳蜗与前庭