肝炎病毒检测课件.pptVIP

概 述 病毒性肝炎主要有7型：甲、乙、丙、丁、 戊、庚型、输血传播病毒肝炎，分别由HAV、 HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV所引 起。肝炎病毒标志物主要包括各型肝炎病毒相 关抗原、抗体及核酸。目前常用的检测方法有： 酶联免疫法（EIA、ELISA）、放射免疫法 （RIA）、血细胞凝集法（PHA）、聚合酶链 反应法（PCR）等。 各种病原体发现的时间 HAV 1973年从大便中分离 HBV 1970年由丹娜发现 ，故又称为丹娜 颗粒（Dane） HCV 1989年经分子克隆技术发现（美国） HDV 1977年在HBsAg阳性血中发现（意） HEV 1990年用免疫电镜在病人大便发现 HGV 1993年 TTV (transfusion transmitted virus)1997年 一、甲型肝炎病毒标志物检测 HAV属RNA病毒，直径27~32nm，内 含单股RNA基因组。 （一）甲肝病毒抗原测定：参考值阴性 临床意义：HAVAg阳性见于70.6~87.5%的 甲肝患者， HAVAg于发病前2周可从粪便中 排出，2周后消失。 （二）甲肝病毒抗体测定： 机体感染HAV后，可产生IgM、 IgA、 IgG三 种抗体。 参考值：抗HAV- IgM和抗HAV- IgA均为阴性， 抗HAV- IgG阳性可见于甲肝感染后的人群。 临床意义： 1、抗HAV- IgM阳性，在发病后2周为100%，以后逐 渐减少，12个月可为阴性，是早期诊断甲肝的特异性 指标； 2、抗HAV- IgA阳性也是早期诊断甲肝的指标之一； 3、抗HAV- IgG阳性出现于恢复期且持久存在，是获 得免疫力的标志，提示既往感染。 （三）HAV-RNA测定：参考值阴性 临床意义： HAV-RNA阳性对诊断，特别对 早期诊断具有特异性。 二、乙型肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧 核糖核酸病毒(DNA)，属于包膜病毒。病毒标 志物有：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗- HBe、HBcAg、抗-HBc、Pre-S2、 抗-Pre- S2、乙型肝炎病毒DNA。 病原学 HBV对外界抵抗力较强，对低温、干燥及紫外线均耐受，但煮沸10分钟，高压蒸汽消毒或65℃10h可以灭活。戊二醛（0.5%），过氧乙酸7分钟，碘伏，CB消毒剂（复方氯溴复合消毒剂），均可灭活。 （一）乙肝六项测定：正常为阴性 临床意义 1、 HBsAg阳性：见于急性乙肝潜伏期，发 病时达高峰，发病后3个月不转阴，则易发展 成慢性乙肝或肝硬化。 HBsAg是HBV的外 壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性， 但其常与HBV同时存在，故常作为传染性标 志之一。 2、抗-HBs阳性：是唯一的保护性抗体，可 阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。一般 在发病后3~6个月才出现，可持续多年。 3、 HBeAg阳性：表明乙肝处于活动期，并 有较强的传染性，孕妇阳性可引起垂直传播， 致90%以上的新生儿呈HBeAg阳性。 HBeAg 持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢 性乙肝或肝硬化。 4、抗-HBe阳性：表示大部分乙肝病毒被清 除，复制减少，传染性减低，但并非无传染性。 5、 HBcAg阳性：存在于Dane颗粒的核心部 位，是一种核心蛋白，其外面被HBsAg所包 裹，一般情况下血清中不易检测到游离的 HBcAg。 HBcAg阳性提示病人血清中有感染 性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃， 传染性强，预后较差。 6、抗-HBc阳性：可分为IgM、 IgG、 IgA三 型。一般是检测抗-HBc总抗体。抗-HBc检出 率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的 HBV感染的敏感指标。在HBsAg阴性者中仍 有6%的阳性率。其阳性可持续数年甚至终身。 大三阳： HBsAg（+）、 HBeAg （+）、 抗-HBc （+）； 小三阳：HBsAg（+）、抗-HBe （+）、 抗-HBc （+）。 （二）乙肝病毒表面抗原蛋白前S1（Pre-S1） 和前S1抗体（抗Pre-S1 ）测定： Pre-S1抗原位于病毒颗粒表面，是HBV 识别肝细胞表面特异性受体的主要成分，是 HBV复制和活动的标志物。作为病毒复制指 标较HBeAg敏感，可反映HBeAg阴性乙肝患 者体内的病毒活动状况，避免由于HBeAg阴 性造成的误诊和漏检。 （三）乙肝病毒表面抗原蛋白前S2（Pre-S2） 和前S2抗体（抗Pre-S2）测定： Pre-S2是HBV表面蛋白成