肠功能障碍与营养支持课件.pptVIP

肠功能衰竭 ? ;胃肠道的生理功能;肠功能衰竭概念 应激状态或长期肠外营养情况下，肠道粘膜结构与功能严重损害，即为肠功能衰竭,， 可发生多脏器功能衰竭而危及生命。 ;;;细菌移位（bacterial translocation，BT） ? 肠粘膜有500万个绒毛，总面积10M2， 应激反应过度或失调，肠粘膜屏障完 整性破坏，微生物与毒素越过损伤的 肠粘膜屏障，侵入肠外组织如粘膜组 织、肠系膜淋巴结、门静脉及其它远 处脏器或系统，这一过程称为细菌移 位。 ;;;发生机制 （1）肠粘膜屏障损伤与萎缩； （2）机体免疫防御机能下降； （3）菌群失调。 ;肠粘膜屏障;S-IgA： 防止细菌黏附、 防止抗原摄取、 防止微生物结合、 溶解细菌、 阻止细菌复制 .;;肠功能障碍对机体的影响;临床常见肠功能障碍疾病（1）;临床常见肠功能障碍疾病（2）;主要症状;;;;;;;;;;3。探针检测 （1)????? 同位素探针： 51Cr-EDTA与99mTc-DTPA （2)????? 聚乙二醇类探针： PEG-400、600、900、1000、4000等 4.循环D-乳酸;;;;;三、危重病时肠粘膜屏障的保护;;; ;;补充谷氨酰胺的意义;;;;; ;;;;1.先将人生长激素的基因片段提取，将该基因插入一个“质粒”中（即所谓基因重组）。质粒实际也是一段基因，只是较长而呈环行，将生长激素基因插入其中的目的是因为质粒才能在大肠杆菌中大量繁殖。 2.将质粒放到大肠杆菌中进行大量繁殖（这时，生长激素的基因也一起繁殖）。 3.繁殖后的生长激素基因在大肠杆菌中翻译出大量的蛋白质，这种蛋白质就是生长激素。 4.将大肠杆菌的膜打破，提取生长激素并纯化之，从而得到与人自然生长激素一样的“重组人生长激素”。 ;;;;;; rHGH和谷氨酰胺在作用上有一些相同之处，都具有促进蛋白合成、促进细胞，尤其是快速增殖的细胞如肠黏膜细胞和免疫细胞增殖的作用。当把 rHGH和谷氨酰胺一起使用时可以得到一种协同的作用。 ;小肠切除后在用rHGH、谷氨酰胺和肠内营养后28天，只需要用谷氨酰胺和肠内营养就可以维持营养状况，从而摆脱肠外营养。对这些病人物质代谢的研究表明，在接受治疗后，他们对蛋白质的吸收改善了39%，大便的排除量减少了33%。对???人进行随访平均1年，最长的随访了5年，随访的结果表明，40%的病人完全脱离了肠外营养，另外40%的病人对肠外营养的用量减少。 ;EN对肠粘膜屏障的保护作用;;肠内营养的优点;肠内营养的优点;肠内营养种类;肠内营养适应征;影响肠内营养耐受性的因素;肠内营养投给方法;肠内营养的并发症;短肠综合征;营养物质在肠道的吸收;短肠的病理生理过程;短肠的治疗：原则;短肠的治疗：急性期;短肠的治疗：代偿期;短肠的治疗：饮食调理;短肠的并发症;短肠的并发症;Byrne-TA ，47例SBS病人，平均小肠长度35cm。治疗28天。 治疗：GH 0.1mg/kg.d Gln0.16g/kg.d(VD)，30g/d(PO) 改良膳食（含膳食纤维） 随访1-5年，40%脱离PN，40%减少PN用量 From:Byrne-TA ，A new treatment for patients with short-bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann-Surg. 1995; 222(3): 243-54;