慢性肾衰保守治疗和预后评估幻灯课件.pptVIP

慢性肾衰预后评估 （四）感染 抗生素应用原则与一般感染相同 唯剂量要调整 在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物 （五）神经精神和肌肉系统症状 神经精神： 充分透析 周围神经病：美多巴、肾移植 肌肉系统：骨化三醇，加强补充营养，EPO （六）其他 ①糖尿病肾衰竭：调整胰岛素用量 ②皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷 血症，部分患者有效 ③肾衰：早期不宜妊娠，会加速肾衰和对胎儿不利。 四、药物的使用 根据药物代谢与排泄途径、内生肌酐清除率及透析对其影响 等因素，而决定药物使用的剂量 尽可能明确原发病的诊断，不同的原发病因、风险因素、干预措施是否得当均对慢性肾功能衰竭患者的疾病进展速度与预后有很大影响。 加强病人的医从性以及对自己疾病管理能力。 慢性肾脏病GFR下降的速率平均为每年4～10m1／min。经过治疗，减少尿蛋白可以延缓GFR下降的速率。有实验证实，经过4～6个月治疗，蛋白尿每降低1．0g／24h，则GFR降低速率每年延缓l～2ml／min。 蛋白尿的多少是预测GFR下降速率的最重要的预测指标之一 早期严格控制血压可有效改善预后，延缓肾脏病进展，降低心 血管并发症的风险。 血压是否达标 导致慢性肾功能衰竭肾功能恶化的常见原因容量不足(脱水、大出血) 、药物性肾损害、肾脏疾病复发或加重、严重感染或创伤、泌尿道梗阻、高血压、心功能衰竭、肾脏局部血供急剧减少、高钙血症、其他(酸中毒、高凝／高黏滞状态，严重营养不良，呼吸机的应用) 慢性肾功能衰竭是渐进性发展，在某一阶段，由于各种风险因素的作用，可能导致肾功能出现急剧恶化 尽量避免发生上述风险因素，一旦存在要及时治疗，以避免进一步损害肾功能 如存在危及生命的并发症(如容量负荷过重、心衰、顽固性高血压、高血钾、严重代谢性酸中毒、心包炎、神经系统损害等 尽早行透析治疗 * * 慢性肾衰的保守治疗 和预后评估 慢性肾脏病（CKD)的定义及分期 定义：指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月 ① 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3月，可以 有或无GFR下降，可以表现为：病理学检查异常， 肾损伤指标阳性：包括血，尿成分异常或影像学 检查异常。 ② GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月，有或无肾 脏损伤证据 慢性肾脏病（CKD)的分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2 ) 1 肾损伤， GFR 正常或增加 ≥90 2 肾损伤，GFR 轻度下降 60~90 3 GFR 中度下降 30~59 4 GFR 严重下降 15~29 5 肾衰竭 15（或透析） 氮质血症期 肾储备 能力 下降期 肾衰竭期 尿毒症期 【CKD分期，肾功能损伤分期】 【病因】 任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能者，均可引起肾衰。 国外常见肾病因素：糖尿病肾病，高血压肾病，肾小球 肾炎，多囊肾等 我国常见肾病因素：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压 肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。 部分起病隐匿，就诊晚，双肾固缩，不能确定病因 【临床表现】 肾衰早期：血肌酐 + 基础疾病症状 肾衰晚期：血肌酐 + 基础疾病症状+尿毒症表现 一、水、电解质和酸碱平衡失调 （一）钠、水平衡失调 钠、水潴留程度不一，稀释性低钠血症 ，体液 丧失（呕吐、腹泻）脱水，肾功能恶化。 （二）钾平衡失调 尿量＞500ml，一般高钾不会发生。高钾见于 ①应用抑制肾排钾药物：螺内酯、氨苯蝶啶 ACEI，中药等 ②摄入钾增加： 某些食物，药物，输库存血 ③代谢性酸中毒：