慢性肾衰药理PPT课件.ppt

* 慢性肾衰竭的治疗 ｗｗｗ．１ｐｐｔ．ｃｏｍ 药理教研室 张瑶琴 慢性肾衰的治疗原则 /moban/ 治疗基础疾病 控制慢性肾衰恶化的因素 延缓慢性肾衰的发展 并发症的治疗 治疗基础疾病 糖尿病肾病 控制血糖 高血压肾病 梗阻性肾病 控制血压 解除梗阻 … … 纠正慢性肾衰恶化因素 血容量不足 高血压 感染 尿路梗阻 心衰 肾毒性药物的使用 延缓慢性肾衰的发展 营养治疗 1. 低蛋白饮食 减轻患者尿毒症症状和延缓肾功能进展。建议使用优质蛋白，以动物蛋白为主（鱼、 蛋、瘦肉、牛奶） 　　 蛋白质的摄入量为0.6-0.8 g/kg.d。 延缓慢性肾衰的发展 2. 高热量摄入 足量的碳水化合物和脂肪　 3. 必需氨基酸的应用 必需氨基酸与α-酮酸混合制剂　 营养治疗 一、心血管系统 3. 心包炎 并发症的治疗 尿毒症性心包炎 已少见 透析性心包炎 加强透析 二、贫血 重组人促红细胞生成素 铁剂、叶酸 输血 并发症的治疗 三、肾性骨病 1. 控制钙磷代谢失调 限制饮食中磷的摄入 　口服磷结合药：碳酸钙 2. 维生素D治疗 3. 甲状旁腺次全切除术 并发症的治疗 四、纠正水、电解质酸碱平衡 1. 水钠平衡失调：水肿患者，限制钠和水的摄入； 水肿较重，呋塞米20-160 mg/次； 已透析患者，加强超滤限制钠水摄入。 2. 高钾血症: 6.5 mmol/L须紧急处理 10%葡萄糖酸钙20 ml稀释 缓慢IV 5%NaHCO3 100 ml静脉推注（5 min完） 50%葡萄糖50-100 ml+胰岛素6-12U静注 透析 并发症的治疗 四、纠正水、电解质酸碱平衡 3. 代谢性酸中毒： 轻度中毒，口服NaHCO31-2g，3次/日 中、重度患者，3-15 g/天 二氧化碳结合力低于13.5 mmol/L尤其伴有昏迷或深大呼吸，应静脉补碱，提高到17.1 mmol/L 并发症的治疗 五、控制感染 根据药敏试验，选择有效、肾毒性最小的药物。 肾毒性药物：青霉素类、头孢类（一、二代）、万古霉素类、氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、硝基呋喃类、立克菌星、两性霉素 B 等。 　血液净化疗法 　　　血液透析 　　　 　　 　　血液净化疗法 　　　腹膜透析 　　　 　　 肾移植 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 * 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用 对肾脏的毒副作用小、对左心室肥大又恢复或抑制恶化作用、对肾功恶化有延缓作用