肠造瘘课件.ppt

瘘：体表与内脏或深层组织之间的病理  性管道，有内口与外口。 消化液分泌 胃液 1500-2500 ml 胆汁 600-1000 ml 胰液 750-1500 ml 肠液 8000 ml 瘘 1.病理形成的瘘 2.人为造瘘：肠造口----引流 肠道置管--引流 --营养 回肠（末端）单口式造瘘 一种永久性或暂时性的完全造瘘术。 适应证 　1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切 除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 　2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一 个步骤。 　3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。 回肠（末端）单口式造瘘 回肠（末端）单口式造瘘 盲肠造瘘术 1． 取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。 盲肠造瘘术 4． 当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。 盲肠造瘘术 5． 将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合腹壁。并将导管固定于皮肤上，造瘘管亦可另戳口引出。 盲肠造瘘术 6． 如估计仅造瘘尚不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压的可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。 横结肠造瘘术 1． 右上腹部直切口或横切口，切开腹膜后，将横结肠及其大网膜一并提至切口外，确定外置部分，游离大网膜。 横结肠造瘘术 3． 用一短玻璃棒穿过横结肠系膜之裂口，玻璃棒两端连接一橡胶管，将横结肠绊外置并固定于腹壁上以防其回缩。如外置肠袢较长，可在外置横结肠系膜近肠壁相距约3～5cm穿过两根玻璃棒固定。 横结肠造瘘术 7． 肠胀气不著者，可暂不切开减压，待术后3日，沿结肠带切开肠壁， 纵切口约3～4cm，或椭圆形切开。造瘘处外敷油纱布。 乙状结肠造瘘术 1． 左下腹旁正中切口入腹，选择乙状结肠造瘘肠袢，分离乙状结肠系膜，靠近系膜切开处用两把肠钳将乙状结肠钳夹。在两钳间切断肠管。远端用1号丝线全层连续缝合，外层用细丝线包埋，送回盆腔内，近端做造瘘用。 乙状结肠造瘘术 2． 于旁正中切口左侧，相当于髂前上棘和脐连线中、外1／3交界处，做一直径3～4cm圆形切口，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜切除。 乙状结肠造瘘术 5． 将乙状结肠浆肌层与腹壁圆形切口的腹膜缝合，然后，贴近腹壁，切除多余肠管。再将乙状结肠断端肠壁全层与腹壁圆形切口的腹膜缝合切口。腹壁原切口逐层缝合。用该缝线结扎凡士林纱条1周保护切口。腹壁原切口逐层缝合。 肠造瘘—置管 适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍 2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W） 适应症 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎 禁忌症 * 大量腹水 严重门脉高压症 腹膜炎 既往腹部手术史炎症致解剖异常等 咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 肠梗阻无法行肠内营养 要小心噢！！ 空肠造瘘--手术步骤 体位 仰卧 切口 左上经腹直肌切口 寻找空肠 助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位。（见图片一） 放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎（见图片二）。 埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠成的沟内，埋藏长度5cm左右（见图片三）。 固定肠管 将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。 缝合 逐层缝合腹壁切口。 PEG/PEJ的应用历史 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）