房颤抗凝治疗的困惑和曙光心房颤动抗栓治疗进展课件_1.pptVIP

房颤抗凝治疗的困惑和曙光 ——心房颤动抗栓治疗进展 杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心 推荐CHA2DS2-VASc评分系统 推荐CHA2DS2-VASc评分系统 在CHADS2 评分=0的患者，1年的事件发生率为1.57% CHA2DS2-VASc评分系统可以准确识别真正的卒中低危者： 0.84%(CHA2DS2-VASc评分=0) 1.75%(CHA2DS2-VASc评分=1) 2.69%(CHA2DS2-VASc评分=2) 3.20%(CHA2DS2-VASc评分=3) 真正低危患者：＜65岁且为孤立性AF（包括女性患者） ESC 2012房颤指南:阿司匹林应用支持证据有限 有研究表明，年龄越大，口服抗凝药物带给患者的益处越多，而抗血小板药物则恰恰相反。 阿司匹林预防房颤卒中的证据较弱，并且有潜在的危害，其大出血或颅内出血风险与口服抗凝药物并无显著差异，尤其在老年患者。 尚无循证医学证据表明阿司匹林可以降低房颤患者心血管事件的总体死亡率。 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查 有效统计病例数9297例中8625 例提供了完整的抗血栓治疗记录。 调查显示,有64.5 %患者进行了抗血栓治疗, 其中普遍采用的是抗血小板方法,占总人群的57.9 % ,所用药物以阿司匹林为主(90%以上) ； 长期抗凝治疗者仅6.6 % ,均用华法林治疗； 35.5 %患者未做任何正规的抗血栓治疗。 HAS-BLED出血危险积分 房颤抗凝治疗的困惑??? 房颤合并卒中的危险 后果严重 （致死、致残） 房颤抗凝治疗的获益 获益明显（死亡率、卒中率） 阿司匹林治疗 效果不理想，并不安全 房颤抗凝治疗出血的风险 有限（双抗），监测（难度） 中国房颤卒中高危，抗凝率最低？？？ 医生的观念！！！ 认识问题、医疗环境 病人的选择！！！ 传统文化、医生诱导 房颤抗栓治疗随机试验减少中风风险的比较 新型抗凝剂存在的问题 新型抗凝剂目前均没有可用于临床的拮抗剂，使之缺乏在紧急情况明确有效的措施来逆转其抗凝活性 合并肾功能不全的患者时，需要调整剂量 大部分经肝脏的细胞色素P450 3A4代谢，或是经P糖蛋白代谢，对有些药物也会出现相互影响 在房颤的真实世界中，合并瓣膜病、冠心病的房颤患者不在少数，对于这些患者，目前应用新型抗凝剂仍然缺乏足够的经验和可靠的证据来说明其预防房颤中风和血栓栓塞的有效性和安全性 目前在美国接受新型抗凝剂治疗一年的费用据估计大约是3000美元，而华法林仅为50美元，新型抗凝剂高昂的价格阻碍了其更为广泛的临床应用 华法林 廉颇老矣？ 1939年 Karl Paul Link从变质的草木犀中分离出了一种使牛发生出血性疾病的化合物：双香豆素，上世纪50年代，苄丙酮香豆素即华法林问世。 半个多世纪以来，华法林已经成为预防心房颤动或人工心脏瓣膜患者发生血栓栓塞的主要治疗药物。 作为一个具有超过70年使用历史的药物，华法林的各种优点和缺点已为人们所熟悉。 华法林确实有效地减少心房颤动患者发生中风与血栓栓塞等致残、致死并发症。 阿司匹林怎么办？ 我国是脑卒中大国 高血压是房颤最主要的病因 房颤患者中近一半合并有高血压 高血压患者预防脑卒中阿司匹林是肯定的 在我国有不少患者不愿意或条件不合适接受华发林 预防房颤患者的脑卒中阿司匹林真的没有地位？？？ 合理管理房颤，至少需要….. 临床电生理医师 门诊心内科医生 专业训练护士 社区医师 患者及家属 房颤抗凝治疗的曙光 新指南，新指证 新认识 新的口服抗凝药物 更多的选择、更加的方便、更好的效果 华法林的监测 更方便、更快捷、易接受 认识和观念的改变 行动的改变！结果的改变 ！！！ 谢谢！ 戚文航,中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查,中华心血管病杂志，2003,31(12),913-916 全球不同地区房颤患者1年卒中发生率 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 非校正卒中发生率 校正卒中发生率（以年龄，既往卒中/TIA，心衰，高血压和糖尿病校正）未用抗凝药使用情况校正 非校正 全球平均 引自2012年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布 ESC2012 RELY AF Registry report 2/3由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗如VKA进行预防(INR 2-3)1