抑郁症治疗急性期药物选择2017专家版pptPPT课件.pptVIP

抑郁症治疗--急性期治疗选择 新乡医学院第二附属医院 河南省心理咨询中心 河南省心理卫生协会 王长虹 抑郁(40.5%)、焦虑(14.6%)、药物成瘾导致的精神障碍(10.9%)居前三位。 其后依次是酒精导致的精神障碍(9.6%)、精神分裂症(7.4%)、双相情感障碍(7.0%)、弥漫性发育障碍(4.2%)、儿童行为障碍(3.4%)和进食障碍(1.2%)。 抑郁症的伤残调整寿命年在各年龄段均高于其他精神疾病； 抑郁症是高致残性疾病 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量 Whiteford HA, et al. Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013 Nov 9;382(9904):1575-86. 估算2016年中国抑郁症患者超过4210万，焦虑患者超过4010万 中国抑郁、焦虑时点患病率 Lancet Psychiatry 2016 Published Online August 12, 2016 /10.1016/ S2215-0366(16)30139-0 n445515562.shtml 2016年人口抽查结果已经公布 中国人口超13.73亿，全国共31个省，自治区，直辖市和现役军人的人口中，男性人口为70356万人，占51.22%；女性人口为66993万人，占48.78% 抑郁症状的多面性 抑郁症 悲伤 哭泣 疼痛 自杀 内疚感 兴趣丧失 缺乏动力 食欲改变 精神运动机能改变 注意力 不集中 睡眠改变 焦虑或恐惧 对躯体健康的过分担心 忧伤 易激惹 强迫性穷思竭虑 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Mannual Disorders, Fourth Edition, 2000:352. Ohayon MM, et al., Arch Gen Psychiatry. 2003:60(1):39-47. 情感症状 躯体症状 相关症状 抑郁症的病程 情感正常 症状 综合征 + + 临床治愈 有效 恶化 复燃 复发 发展成疾病 维持期 (9个月) 巩固期 (4-9个月) 急性期 (6-12 周) 时间 严重性 治疗阶段 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 长期随访研究中抑郁患者的复发风险 抑郁症是一种高复发性疾病 . Keller MB, Boland RJ.Biol Psychiatry 1998:44:348 * 患者在前次发作康复后随访3-15年 结果1：早期起效者1年后预后良好的可能性是早期无效者的4倍【校正后的风险比(95%CI)=4.137，p.0001】 早期起效者1年后预后良好的可能性是无效者的4倍 结果2：使用社会和职业功能量表（SOFAS）评定功能水平，评分 80 表示最优水平，表格中列出了与社会功能改善相关的影响因素，其中早期起效是最强的影响因素 一项观察性、前瞻性研究(n=926)，主要研究终点为抑郁症治疗早期起效(抗抑郁治疗6周，HDRS17评分与基线相比改善50%)者的一年后的临床转归预后 Ciudad A, et al. J Clin Psychiatry. 2012;73(2):185-91. 一项前瞻性、多中心研究，705例抑郁症住院患者接受抗抑郁药物治疗采用HAMD-21和MARD-10自杀因子评分，评估早期疗效与自杀意念的关系；早期有效定义为住院患者治疗2周内HAMD-21降低≥20% 早期有效治疗可降低患者的自杀风险 需要自杀干预的患者比例（%） 需要自杀干预的患者比例（%） 早期有效 早期有效 早期无效 早期无效 P=0.0014 P=0.0018 早期治疗有效的患者比早期治疗无效的患者自杀意念降低3-3.4倍， 且早期治疗有效的患者可显著降低悲观情绪 Seemuller, F. J Affect Disord.2010,124(1-2):183-6 临床治愈使患者更好恢复社会功能 痊愈=精神状态评定量表 (PSR) 1或 2分. *用舍曲林或米帕明治疗后的心理社会功能. †P0.05与痊愈组患者比较. *SAS-SR：社会适