肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七课件_1.pptVIP

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七 合篇意义 病位：肺系疾病 症状：咳、痰、喘、胀 病因：内伤自病 　　　　兼感外邪(诱发因素) 　　　　失治转归 病机：相互转化 肺痿 主症：多唾涎沫，短气。 病机：肺气痿弱不振。 病因：热在上焦，津液枯燥所致。 　　　　偶见津伤及气而肺中虚冷者。 分类：虚热、虚寒。 转变：若重感风热病邪，可并发肺痈。 肺痈 主症：咳嗽，胸痛，吐脓痰腥臭。 病因：风热邪毒。 病机：热壅血瘀，肉腐血败。 转变：迁延日久，伤津耗气，可转为肺痿。 咳嗽上气（肺胀） 概念：肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。 病因：外邪郁表、饮邪内阻、热邪壅肺。 病机：肺失宣降，气逆于上。 第1条（掌握） 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？ 师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？ 师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 肺痿的病因和肺痿、肺痈的脉证、以及鉴别诊断 肺痿病因 发汗太过 呕吐频作 小便利数 快药下利 导致——重亡津液——阴虚内热——虚火灼肺—肺失宣降——慢性干咳——日久成痿 肺痿脉证 寸口脉数——热在上焦 其人咳，口中反有濁唾涎沫—肺气痿弱—通调失职——津液失布—热邪熏灼 肺痈脉证 脉象——滑数——实热壅盛 证候　口中辟辟燥　　　　　　　邪热壅肺， ? 　 咳即胸中隱隱痛　　　　　结聚成痈， ? 　 咳唾膿血　　　　　　　　络脉溃伤 鉴别 肺痿——脉象——数虚——数而无力——虚证 　　——症状——咳嗽，浊唾涎沫——虚证 肺痈——脉象——数实——滑数有力——实证 　　——症状——咳即胸中隱隱痛，口中辟辟 燥，咳唾膿血——实证 第10条（掌握） 大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。　　麦门冬汤方：　　麦门冬七升　　半夏一升　　人参　甘草各二两　　粳米三合　　大枣十二枚　　上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 虚热肺痿的证治 大逆上气——病机 咽喉不利——症状 止逆下气——治法 麦门冬汤——方药 肺胃津液耗损——虚火上炎——肺胃气逆——咳喘、咽干、咯痰不爽 治则：清养肺胃，止逆下气 方剂：麦门冬汤 麦门冬（君7）——重用以润肺养胃，清降虚火 半夏（臣1）——下气化痰，与大量清润药物配合，革性存用 人参、甘草、大枣、粳米——益气养阴，理脾和胃，培土生金法 大逆 1、大逆——孙思邈：因其后紧接止逆下气的治法，与前文相呼应，突出了本症气逆较甚的特点。 2、火逆——《金匮悬解》：从本条的主药麦门冬为润肺胃，清心火证明其确有虚火上炎，且火与大形近，故应为火逆。 临床应用 麦门冬汤主治咽喉干燥和干咳。 麦门冬汤加减治疗胃阴虚型溃疡病亦有较好的近期疗效。其临床特点是： ①胃痛暮甚，痛而喜按； ②泛酸不明显； ③多有口干而渴，便秘，或心烦，肛热； ④舌红有裂隙，薄苔或无苔； ⑤脉多弦细。 第 5条（熟悉） 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。　　甘草干姜汤方：　　甘草四两，（炙）　　干姜二两，（炮）　　上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 虚寒肺痿的证治 成因——素体阳虚，肺气不温，治节失职 　——虚热肺痿，失治误治，转化而成 证候 吐涎沫——肺气失温，津液不布，凝为涎沫 不咳——咳而无力（主要表现为喘） 不渴——上焦虚寒，饮未化热 必眩——清阳不升 小便数，遗尿——上虚不能制下 治则：培土生金，温肺复气 方剂：甘草干姜汤 炙甘草——温补中气，以运湿浊 炮干姜——温振中阳，以散寒饮，守而不走 不渴： 1、与虚热肺痿的鉴别 2、与消渴病的鉴别? 若服汤已渴者，属消渴 1、难明，存疑。 2、喻嘉言：服温药后，转变为消渴，当随证治之。 3、唐宗海：甘草干姜汤的药后反应，辨别上症是否为肺痿。 病机 冷则气沮而痿 热则气烁而痿 临床应用 根据异病同治理论，本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证，有一定效果。 胃脘痛：此汤所含干姜可刺激口舌及胃粘膜，引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经的作用，而甘草对胃肠平滑肌有一定解痉作用。 附方 《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳。 《千金》甘草汤：甘草一味，以水三升，煮减半，分温三服。 《千金》生姜甘草汤：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴