肺痿肺痈咳嗽上气病课件_1.pptVIP

金匮要略选读 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 主讲 牟慧琴 概念： 本篇论述三种疾病：肺痿、肺痈、咳嗽上气病。 1、肺痿病是肺脏津液大亏，久咳伤气，导致肺气微弱不振，肺脏生理功能减退的一类疾病。 2、肺痈病是外感热邪，卫阳不足；热邪入里化热，痰热壅肺；乃至热伤阴，火耗气，痰热入肺脏营血，腐血成脓的一类疾病。 3、咳嗽上气病是肺气上逆不得肃降而咳嗽喘息的一类疾病。 三病合篇的意义 1、病位相同 2、发病初期都有外感引发 3、发病初期症状都有咳嗽气喘 4、三病都是经过急慢性病理过程，而产生的难治性疾病。 由此必须鉴别诊断；治疗上在某个相同阶段，症状相同时治方可以通用。 肺痿病症状特征： 初期阶段：以肺中有热而干咳少痰、咽干为主症 中期阶段：肺阴虚，久咳伤气，咳嗽短气，吐涎沫。导致肺中虚冷－痿成。 痿成阶段：肺气痿弱不振，肺脏生理功能下降，症状表现为不咳嗽，不口渴，必遗尿，头眩，短气。 相当于现代医学坠积性肺炎或心肺功能不全疾病。 肺痈病症状特征： 初期阶段：以感受风热邪气，恶寒轻，发热重，咽干咽疼，影响肺气宣发而热咳。 中期阶段：以痰热壅肺，咳嗽，黄痰，胸中疼痛，甚至咳血痰，气短气喘。 脓成阶段：以咳嗽，吐脓痰如米粥，即咳吐脓液痰。（可见痰液分层） 相当于现代医学肺脓疡的疾病。 咳嗽上气病症状特征： 初期阶段：以咳嗽、咯痰、气短、气喘为主症。 反复发作：则咳嗽气短喘，可以闻及肺部哮鸣音。 相当于现代医学的咳喘或哮喘病。 【辨治要领与鉴别】 1.肺痿病以阴液亏耗为疾病发生原因，久咳伤气是肺痿病的必须条件。肺痿病的主症是咳唾涎沫，脉数虚。 2.肺痈病初期亦肺热，但是痰黄量多是临床应注意鉴别的相似证。脉数实。不可混淆。 3.咳嗽上气最初为寒痰咳喘，逐渐变化亦肺热，痰壅阻肺哮喘。 原文分析：肺痿病因病机 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1） 原文分析： 　肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤；久咳伤气而成。 如：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。 肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。 肺痿病病因病机分析： 病因： 体质阴虚有热， 重伤津液，虚热更甚 病机：久咳伤气，或虚热肺痿失治，久则阴 损及阳；阴阳两虚而痿成。 痿成：肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和 输 布津液，故频吐涎沫。生理功能减退。 肺痿病辨证论治：（初期）虚热肺痿 火（火，一本作大）逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。（10） 麦门冬汤方：麦门冬七升 半夏一升 人参三（一本作，二）两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚　右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 虚热肺痿主症： 咽干，咽喉不利，干咳少痰，咯痰不利 麦门冬汤方法：生津化痰止咳 麦门冬汤方麦冬七升半夏一升，目的在于生津化痰，即治疗热痰胶着，咽喉不利，用稀释痰液的方法使痰液易于咯出。 临床治疗颌下淋巴结肿大，及淋巴结炎症，有非常好的疗效。 肺痿病阴虚有热发展成虚寒： 1．临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。 肺痿病辨证论治：肺中冷，痿成（虚寒） 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5） 甘草干姜汤方：甘草四两（炙） 干姜二两（炮）右二咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 虚寒肺痿主症： 吐涎沫而不咳嗽，张口短气呼吸，其人不口渴，必遗尿，小便数，必眩，多涎唾。 甘草干姜汤方法意义： 在于温中健脾，脾气散精，上归于肺，此精乃脾脏之正气，及阴阳之气。故针对治疗肺之气阴两虚，比养肺阴或温肺气的方法平缓有效。 肺痿分型 虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,降气化痰 （10） 肺痿 虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气 （5） 原文分析：肺痈病因病机：（2） 问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉（脉一本作肺