肺真菌病诊断和治疗课件_1.ppt

 概述： ★近年来真菌感染显著增加。 ★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。 ★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。 ★肺真菌病的临床诊断面临不少问题， 病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。 ★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。 ★病情多严垂，死亡率高，予后差。 近年来我国院内SFI发病率也日趋增高 2005年各类病原菌的总体构成比（2702株） 各种念珠菌感染所占的比例 深部真菌感染早期诊断难点： 真菌感染临床表现不明显，没有特异性，极易漏诊。尸检发现，50%播散性念珠菌感染，生前血培养阴性而生前诊断仅5.9%，32%生前未接受抗真菌治疗。 主要原因：1、医师诊断意识不足。 2、诊断手段缺乏。 3、对真菌感染临床表现不熟悉。 4、对治疗缺乏经验。 一、明确几个名词和术语 肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。真菌性肺炎(或支气管炎)：指真菌感染而引起的以肺部(或支气管)炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。 侵袭性肺真菌病：指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症，与原发于肺的系统性真菌病大体同义。 感染：微生物成功传播至宿主，并随 之复制、定植(繁殖)和入侵。感染可以是临床的或亚临床的，也可以不产生确定疾病，但通常伴有可检 测到的宿主反应(免疫反应)。 定植：微生物在宿主体内一处或多处部位复制而没有感染证据。定植可以是感染的先导者，也可以不是。定植是病原体携带的一种形式，也可以是病原体传播的潜在来源。 寄生：一种微生物寄生在另一种生物体内，并从宿主获得营养。寄生仅对寄生物有利，而对宿主有害，如发生于原有肺空洞病变(如肺结核空洞)内的曲霉球。 二、真菌分类-按致病性分类 致病性真菌与条件致病性真菌的区别：(1)致病性真菌：或称传染性真菌，属原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等。(2)条件致病性真菌：或称机会性真菌，如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。这些真菌多为腐生菌或植物致病菌，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染，但临床上也可见到无明确宿主因素的病例。 二、真菌分类-按病原菌生长形态特性分类 霉菌(Molds)——菌落形态产生分枝的丝状菌丝 如曲菌、毛霉菌 酵母菌(Yeasts)——如隐球菌属 以新型隐球菌最有临床意义。 类酵母样菌(Yeast-like fungi)——如念珠菌属 以白念最多见，其次为热带念珠菌、克柔念珠菌。 双相样菌(dimorphic)——如组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌。 二、真菌分类-按真菌侵犯方式分类 侵袭性：在血及无菌部位培养阳性或在体液中 发现菌丝。 播散性念珠菌：在多个非临近器官中发生念珠 菌感染，意味着随血流播散。 是一种难以治疗的真菌感染。 定 植：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤)  (三)侵袭性肺真菌病 (IPFI ) 定义 （invasive pulmonary fungal infections, IPFI） 指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。 是不包括真菌寄生、过敏或毒素中毒所致的支气管肺部真菌感染。 侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病病情最严重，病死率最高。 在各类肺真菌病中治疗难度最大。 三、侵袭性肺真菌病 分为原发性和继发性2种类型。 引起IPFI常见的真菌主要是: 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 三、侵袭性肺真菌病的处理 鉴于侵袭性肺真菌病的确诊需要从肺组织同时获得病理学和微生物学的证据，按此要求在临床上势必造成多数患者失去早