推拿治疗颈椎病课件.ppt

挥鞭样损伤(whiplash injury)是一种特殊的颈椎、颈髓损伤，指由于身体剧烈加速或减速运动而头部的运动不同步，致颈椎连续过度伸屈而造成的颈髓损伤。当各种高速前进的机动车急剧刹车，或在停车后突然受到后方高速行驶的车辆撞击，如车座靠背太矮，头颈部无座靠抵挡，乘车人由于身体猛然向前运动，头颈部后仰，继而前倾，发生过伸展及过屈曲性运动，使黄韧带向椎管内皱折，压迫脊髓，或发生脊椎脱位，造成挫伤、出血。 健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。 ⑵猝倒：是本型特有的症状。多在眩晕剧烈和颈部活动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。与头部突然活动或姿势改变有关，原因为延髓橄榄体或椎体交叉处突然缺血所致。 ⑶头痛：系椎基底动脉供血不足引起侧枝循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。呈持续性，在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重，部位多位于枕部、枕顶部或颞部。 ⑷其他症状：视物模糊、复视等眼部症状（为大脑后动脉缺血所致）。记忆力下降、失眠多梦或嗜睡，有的也可出现语言不清、吞咽障碍、面部、口周、舌体、四肢或半身麻木。 5、交感神经型 多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。 1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 　　 5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。 　　以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 　　6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 6、混合型 患者同时合并存在两型或两型以上的症状体征。 7.后纵韧带骨化型（特殊类型）： 鉴别诊断 1.脊髓空洞症：症状与中央型脊髓受压相似，好发年轻人，痛温觉消失，触觉存在，呈感觉分离现象（具有特殊诊断价值）特异性诊断（温痛觉减退或消失，其部位绝对不称）CT可见脊髓空洞。 2.肌萎缩性侧索硬化症：与脊髓侧索受压症相似，先出现两手明显肌萎缩，后不能曲肘抬肩，由手向近端发展，然后出现下肢肌萎缩，无力，无感觉障碍，下肢可痉挛和出现病理反射，舌肌萎缩可说话不清，呼吸道梗塞。特异性诊断（脊髓造影无梗塞，畅通，上肢无病理反射。） 3.脊髓肿瘤：压迫脊髓的症状，进行性由下一个肢体发展至四肢，感觉运动障碍同时出现，进展快。特异诊断（X线可见椎间孔扩大，椎体或椎弓根破坏，脑脊液蛋白升高）。 4.胸廓出口综合症：表现为上肢麻木疼痛，臂丛和锁骨上动静脉在胸廓上口和胸小肌喙突止点处受压，上肢麻痛肿胀，桡动脉搏动减弱。X线显示第七肋横突增多或有颈肋。胸廓出口试验（+） 5.美尼尔氏综合症：表现为剧烈眩晕伴恶心呕吐，同时有耳蜗症状严重耳鸣耳聋和规律性水平眼颤，眼颤与眩晕同消长。特异性诊断（发作性和复发性，神经系统检查无异常）。 6.心绞痛：胸骨后疼痛，短暂而具恐怖性。心电图可诊断。 7.神经官能症：症状繁多，多与情绪有关。无神经根和脊髓受压症状等神经定位症状。 1.前弓前结节 2.寰椎后结节 3.颈2棘突 4.椎间关节 5.颈7棘突 6.椎间隙 1 2 3 4 5 6 颈椎曲度的测量： A线：C2齿状突后上缘与C7后下缘连线 B线：沿颈椎各椎体后缘画一弧线 C线：在AB两线的最宽处画一A线的垂直线（正常为12+5毫米）C为0时为变直，为负值时为反弓。 正常枢椎两侧上关节面应对称，其延长线相交于齿状突中轴线上 1.颈椎失稳 2.唇样增生 3.椎间隙变窄 1 2 3 颈椎病的推拿手法治疗 治疗作用及注意事项 推拿治疗颈椎病，可以缓解颈肌高张力状态，调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘内压力，增加静脉淋巴回流，促进软组织损伤性炎症的吸收，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力