胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗课件.pptVIP

胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗 青岛大学医学院附属医院 肝胆外科 背 景 特殊的胰腺囊性肿瘤 例1 保留胰腺钩突及脾脏的次全胰切除术 胰腺产粘液性肿瘤的分类方法演进 AFIP (Armed Forces Institute of Pathology)分类（1997年） 胰腺粘液性囊腺瘤(MCT) 上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-type stroma)。绝大多数发生在女性。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT） 上皮细胞呈乳头状增殖的产粘液性胰管内肿瘤。上皮有向胃、肠上皮细胞分化的倾向。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。 卵巢样间质(Ovarian-type stroma) 在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。 IPMT与MCT的临床特征 共同点： 肿瘤均起源于胰管上皮 均产生大量粘蛋白 乳头突起为常见的病理特征。 MCT的临床特征 多见于中年女性以及胰体尾部 形状通常大而圆，有共同的包膜 囊肿与胰管不相通 组织学多数有卵巢样基质 IPMT的临床特征 多见于60-70岁男性 起病隐匿，可长期无症状 确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点 慢性胰腺炎样症状多见 患者随胰管梗阻的进展，常有反复腹痛，不少确诊IPMT前多诊断为CP或胰腺癌 IPMT的临床特征 胰腺导管内大量的粘液产生和潴留 乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大 主要在主胰管内发展和播散 很少有浸润性的倾向 手术切除率高及预后良好 IPMT的分型 (1)主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管； (2)分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管； (3)混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管 EUS ERCP MCT IPMT的鉴别 长海医院29例IPMT临床资料(1996-2006) 长海医院32例MCT临床资料(2000-2006) IPMT的良恶性鉴别 治 疗 * * * 2006上海国际胰腺疾病论坛 * 2006上海国际胰腺疾病论坛 胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视 PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆； PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈； 随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现 特殊的胰腺囊性肿瘤 例2 良性 交界性 恶性 胰腺内分泌肿瘤囊性变 (pancreatic endocrine tumor cystic change,cPET) 恶性 导管腺癌囊性变（duct adenocarcinoma cystic change, cDAC） 恶性 腺泡细胞囊腺癌 交界性 恶性 实性假乳头性肿瘤（Solid Pseudopapillary Tumor，SPT） 良性 交界性 恶性 (非浸润性,浸润性) 导管内乳头状粘液性肿瘤（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN） 良性 恶性 浆液性囊性肿瘤（Serous Cystic Neoplasm，SCN） 良性 交界性 恶性 (非浸润性,浸润性) 粘液性囊性肿瘤（Mucinous Cystic Neoplasm，MCN） 分型 囊性肿瘤分类 WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000) 低倍视野 高倍视野 卵巢样间质 MCT影像学表现 分支型IPMT 主胰管型IPMT Vater Characteristic 有 无 充盈缺损 有 无 导管内播散 扩大 正常/移位 PD外形 特有表现 正常 Vater外形 有 极少 PD交通 囊靠囊 囊中囊 内部结构 无 有 包膜 特异管样 圆形-椭圆 形状 5cm 5cm 大小 极少见 弧形（但少见） 钙化 头体.尾 体/尾多见 部位 老年 中年 年龄 男性女性 女性为主 性别 IPMT MCT MCN和IPMT随访方案 Size≤ 1 cm Size 1- 3 cm Size ＞3 cm EUS EUS with FNA, CEA Follow – up High – risk stigmata