胆道疾病课件_3.pptVIP

上海第二医科大学附属瑞金医院外科 胆道解剖 胆道解剖 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 -- US 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 –X线检查 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- PTC 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描 胆石症(Cholelithiasis) 胆囊结石(Gallstone) 胆管结石 总胆管结石 (Common Bile Duct Stone) 肝内胆管结石 (Intrahepatic Duct Stone) 胆结石分类(Classification of Gallstone) 傅氏分类法 （以结石剖面及化学成分为基础） 胆固醇结石形成机制 胆固醇结石形成机制 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆固醇胆囊结石 (52.8%) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆色素胆管结石 10.8% (下降25.4%) 胆囊结石 80% (上升27.1%) 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理 急 性 胆 囊 炎  (Acute Cholecystitis) 病因： 女性 肥胖 40岁 病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、  SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI 辅助诊断 腹部平片 辅助诊断 辅助诊断 辅助诊断 辅助诊断 胆囊切除 (Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open) 腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 胆囊造瘘 (Cholecystostomy) 急性胆管炎  (Acute Cholangitis) 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC (Acute Obstructive Suppurative Cholangitis) 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) 急症处理 抗休克 解除梗阻 外引流 或鼻胆管引流、内支架引流 根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 胆道恶性肿瘤(Biliary Tract Cancer) 胆囊癌Gallblader Carcinoma 发病率 恶性肿瘤 0.3~6% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男 ：女 1 : 2 胆石因素 炎症因素 良性肿瘤恶变 临床表现 无典型症