胆道蛔虫病课件_1.pptVIP

教学要求 掌握：胆道蛔虫的临床表现 胆道蛔虫的治疗原则。 了解：胆道蛔虫病的发病原因。 蛔虫（ ascarid）：是人体肠道内体型最大的寄生线虫，也是人体最常见的寄生虫，成虫寄生于小肠中末端。 概述 定义：由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状，称为胆道蛔虫病。 胆道蛔虫病病因及病理 胆道蛔虫病病因及病理 括约肌痉挛 胆绞痛 胆胰共同开口堵塞 胰腺炎 将细菌带入胆道 胆道感染 蛔虫钻入胆囊 胆囊穿孔 蛔虫尸骸残留 胆管结石 胆道蛔虫病临床表现(重点) 症状： 1、突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。 2、可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。 3、疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。 4、疼痛可反复发作，持续时间不一。 5、合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。 体征：仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。 胆道蛔虫病临床表现（重点） 特点：症征不符 诊断及鉴别诊断 B超（首选）： 显示为胆道内有平行强光带，偶可见到蛔虫在胆道内蠕动，有确诊价值。 诊断及鉴别诊断 ERCP(内镜逆行胰胆管造影)偶可见胆总管开口处有蛔虫，ERCP还可进行治疗。 诊断及鉴别诊断 诊断：根据症状、体征、检查结果诊断不困难。 鉴别诊断： 1、胆道结石：可在B超下区分。 2、右侧输尿管上段结石：疼痛部位不同，位于右腰部，B超亦可鉴别。 治疗原则（重点） 1、解痉止痛： 抗胆碱类药物、哌替啶。 2、利胆驱虫： 发作时可用食醋、乌梅汤、30%硫酸镁 驱虫药可选用左旋咪唑等。 3、抗感染：选用肠道菌群敏感抗生素。 4、ERCP取虫 治疗原则（重点） 手术指征： 1、积极治疗症状无缓解或反有加重者。 2、胆管内蛔虫较多，或蛔虫与结石并存在。 3、胆囊蛔虫病。 4、合并严重并发症。 胆道蛔虫病 (Biliary ascariasis) 主 讲 人：宋建宁 职 称：主治医师 单 位：附属北碚医院外科教研室 联系方式 概述 病因和病理 临床表现 检查方法 诊断及鉴别诊断 治疗原则 主要内容 概述 胆道开口位置 蛔虫成虫寄生位置 发病因素 自身因素 胃肠功能紊乱、饥饿、妊娠、发热、驱虫不当 蛔虫因素 喜碱厌酸 钻孔习性 病理特点 剧烈的腹痛症状 较轻的腹部体征 辅助检查 辅助检查 非手术治疗 手术治疗 重点回顾与小结 1、胆道蛔虫的临床表现 症状：突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛；伴有恶心、呕 吐；疼痛可反复发作，持续时间不一。 体征：仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。 特点：症征不符剧烈的腹痛症状较轻的腹部体征。 2、胆道蛔虫的治疗原则 非手术治疗：解痉止痛、利胆驱虫、抗感染、ERCP取虫。 手术治疗：经治疗症状无缓解或反有加重者、胆管内蛔虫较多，或蛔虫与结石并存在、胆囊蛔虫病、合并严重并发症。 谢谢大家！