胸腔镜下肺大疱治疗课件.pptVIP

胸腔镜下肺大疱的治疗 胸腔镜 电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀 胸腔镜手术手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。微创技术在内涵上包括了所有在直接影像(内境)或间接影像(超声、X-线、核磁等)引导下所完成的各种诊断与治疗技术。 胸腔镜在自发性气胸的应用 1.手术规模相对较小，便于基层医院首先开展。 2.技术难度适中，外科医生掌握相对容易。 3.病人及家属更愿意接受。 适应症 1.两次或者两次以上反复发作者 2.虽为首次发作，但具备以下情况 1.两侧同时发作 2.自发性张力性气胸 3.给予胸腔闭式引流，72小时后仍然持续漏气 4.特殊职业，如飞行员，潜水员等。 5.胸部影像学检查明确肺大疱者。 术前准备 自发性气胸患者往往较年轻，身体条件好，且多数为急诊入院，无特殊病史，术前检查较简单，通常只需要完成血常规，肝肾功，凝血功能，传染病筛查，胸部 CT,心电图即可。 麻醉准备 1.全身麻醉。 2.双腔气管插管。 3.健肺单肺通气。 4.健侧卧位。 操作步骤 切开：探查切口位于腋中线第7肋间，其余操作口位于腋前线第4肋间，及腋后线第8 肋间。手术过程中可根据手术难度，增加或者减少戳卡孔。 探查 首先是全面探查胸腔，探查范围应该包括上叶的纵膈面，，脊柱旁沟，肺门，基底段的膈肌面，叶间裂及肺边缘容易漏气的地方。探查重点是肺间，往往可见成蔟状的肺大疱分布。 探查务必细致，残余肺大疱是术后复发及术后无法拔管常见原因。可同麻醉师密切配合，交替单肺，双肺通气，在肺完全塌陷是周密检查。 以内镜下直线切缝器自肺大疱基底的正常肺组织处行肺大疱切除。孤立肺大疱可考虑结扎。 务必确定切除处为正常肺组织。 一般不双侧同时手术，若需要同期手术，先一侧卧位，对侧手术，然后改变体位行对侧手术。一般先病重一侧。对于双侧气胸，为避免手中发生张力性气胸，需先行对侧胸腔闭式引流。 如果肺尖同胸顶条索样粘连，其内往往有血管存在，气胸时肺塌陷牵拉可造成血管断裂，这也是造成自发性血气胸的常见原因。手术中需轻柔处理，避免拖拽，一旦发现确有血管可用钛夹妥善处理。 待肺大疱切除完毕，胸腔内注入无菌温盐水，请麻师缓慢鼓肺，检查切缘有无漏气，同时，再次探查有无遗漏。 完毕后应用小纱布反复摩擦胸膜，其范围应该从胸顶至肋膈角。 放置胸引管一根，尽可能使尖部靠近胸顶，以便于术后残余气体排出。必要时可使用二型胸腔闭式引流，给予负压吸引，利于肺复张。 术后处理 术后常规给予预防感染，止痛，雾化祛痰，嘱患者咳嗽排痰，多次进行深呼吸，吹气球等锻炼，一般术后第三天复查胸片，根据情况拔出胸引管，近期即可出院。 术后并发症 肺持续漏气及肺复张不良是常见并发症。一般认为持续7天以上漏气为持续漏气，治疗上一般采取保守治疗，多可治愈。 术后患者情况 * * *