脊柱裂患者的体育活动及相关事项课件.pptVIP

脊柱裂患者的體育活動及相關事項 前言 脊柱裂是先天神經管缺損，部份的神經管會沒有封閉或融合，假如神經管的形成不適當，脊柱或顱部也會不正常。 大部份的發展缺損都是因為神經溝不正常的封閉，假使神經溝在的顱底尾端無法完全的封閉，則前腦、頭蓋骨及頭皮就會有缺損，孩童就會流產、死產或是出生後幾小時之內就死亡，這個狀態就叫做腦畸形(無腦)。 發生 脊柱裂通常發生在懷孕的前幾週。 脊柱裂通常發生於腰椎第2~4節的部份。 種類 脊柱裂有三種最主要的種類： (1)隱匿型（Occulta）：主要侷限在脊椎本身，導致後方脊柱椎弓沒有完全封閉。 (2)腦脊髓膜膨出（Meningocele）：腦膜從缺失的地方跑出去。 (3)脊髓脊膜疝氣（Myelomeningocele）：部份的神經組織從缺失的地方跑出去，會引起嚴重的神經缺損，脊髓脊膜疝氣通常伴隨腦水腫的產生,所以會引起嚴重的智能遲緩。 種類(續)-隱匿型（Occulta） 隱匿型脊柱裂通常發生位置是在脊椎下段的脊柱椎弓畸形或缺乏融合，他的腦膜並沒有延伸或膨出，所以沒有伴隨運動功能的損害，在這個位置脊椎骨的缺陷可能只是輕微的腫起、皮膚有個小凹窩或長毛髮，或什麼外在表徵都沒有。 種類(續)-腦脊髓膜膨出(Meningocele) 腦脊髓膜膨出一般會影響15-25%的囊腫型脊柱裂小孩。腦脊髓膜膨出是指腦膜已經跑出去脊柱外形成一個囊胞，囊胞裡有腦膜與腦脊髓液，因囊胞通常是包覆在皮膚下面，所以神經管的功能是正常的，不會有重大的功能缺損，經由手術就可以移除突出的部份。 種類(續)-脊髓脊膜疝氣（Myelomeningocele） 脊髓脊膜疝氣是因脊柱融合缺損所引起，腦膜的膨出伴隨脊髓也跑進去囊胞中，這會引起永久且不可逆的神經學上損傷。不僅受傷的節位失去功能，也影響到之下節段的正常發展。許多出生脊髓脊膜疝氣的嬰兒都會伴隨腦部異常的發展，例如腦水腫。 體育活動課程設計 腿部肌肉是影響最大的，肌肉發展與其他障礙的程度，依據脊椎的損害位置與脊柱傷害的程度有關。 通常脊柱裂的患者有腸子與膀胱失禁的問題，因為脊柱裂影響了薦骨神經和損害的程度。 知覺方面會有障礙是因為脊柱方面的障礙所引起的。 脊柱裂麻痺的發生因為脊柱神經肌肉缺少神經分佈，然而，功能的差別取決於損害是否明顯。 動作功能 動作功能的缺失視損傷的位置、範圍、嚴重性而定，頸椎損傷通常不會影響到脊柱，也很少引發功能缺損，反而薦椎的損傷會造成輕微的障礙。 其他明顯次要的運動功能問題，包括脊柱側彎、駝背、肋骨輪廓的異常、髖關節脫臼、膝踝關節變形，影響的肢體也會造成不正確的姿勢(攣縮)，因為成對的結抗肌群在伸直與收縮時沒有相互一致神經協調的作用，此外髖部可能會脫臼、膝和踝關節可能會僵硬，需要矯正支架或額外支撐來幫助移動。 智力發展 患有脊柱裂的孩子通常智力仍在正常範圍之內，雖然這不是必定出現的特徵。這些也是個別化的情況，至少顯示出生後大致屬正常的智力範圍。 患者特徵：智力正常範圍之內，但是在低水準。智力發展仍受環境因素及意外影響，例如在產道過久。此外，因為外在傷害而影響感官缺陷，或腦傷導致學習缺陷或遲緩的現象。 失禁 失禁是脊柱裂孩童另一項問題，失禁是無法控制膀胱或腸道，95%脊髓脊膜疝氣的孩童在膀胱與腸子兩者之間是沒有神經性功能的，所以他的腦無法感知膀胱的膨脹或控制腸道的功能，這些失去控制造成膀胱低下或高度活躍而形成排泄困難。 失禁的孩童需要醫生定期檢查腎臟功能，因為尿液可能會引起腎臟的損傷或感染。並且需要小心的控制飲食以幫助控制腸道蠕動以免過重。 實施體育活動課程-動作介入 對於孩童老師應該提供視野的刺激，適當的注視與追尋和操作物體，利用他們容易抓取的玩具，或是相當大小形狀的物體去改善他們的手眼協調能力，並鼓勵他們參與融入活動。 實施體育活動課程-動作介入 教師可以提供物件讓孩子去緊握、抓取、揮手、丟下、移動，以促進觸覺的刺激與手部功能。 教師也可以以混和發展的方式來刺激上下半身的運動。 實施體育活動課程-動作介入 身體警醒度的活動應該包括區分身體的部分，而且鼓勵他於運動中認知自我空間方位的能力。 團體活動不但可以大大的增加動作經驗而且可以刺激社交的互動和行為的技巧。團體活動可以作為引導孩子在未來進行社交娛樂的基礎。 下肢的運動可以促進誘發功能性活動和預防攣縮。 實施體育活動課程-動作介入 孩子應該從事適當的發展活動以期使他們的上半身發展可以增加到最好的狀態，像是降落傘活動可以增加上半身的力氣、功能性動作和知覺，他們也應該參與遊戲或跳舞的活動。 對於有些孩子，降落傘和其他遊戲的活動是促使他們參與動作活動的開始。 實施體育活動課程-訓練介入 脊柱裂的孩子在體育活動上需要一個全面性的計畫來維持他們的身體健康，介入