新型口服抗栓药物心房颤动合并ACS治疗进展课件.pptVIP

新型口服抗栓药物心房颤动合并ACS治疗进展 周旭 杨新春 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 抗栓治疗最危险并发症  ---颅内出血 抗凝治疗中脑卒中发生率大约 1% Aspirin使ICH 危险增加近40% （从0.15-0.3%增加至0.2-0.4%） Warfarin (INR 2–3) 使 ICH 危险增加一倍，达0.3–0.6%/年 抗凝治疗中ICH的发生造成严重危害 HAS-BLED出血危险积分 房颤患者血栓与出血风险计算 房颤抗栓治疗随机试验减少中风风险的比较 冠心病合并房颤患者抗栓治疗共识 ESC指南推荐ACS和/或PCI患者双联抗血小板治疗（ASA+氯吡格雷），BMS者4周，DES者6-12月。 VKA+ASA+氯吡格雷三联治疗严重出血的风险：30天为2.6-4.6%，12个月为7.4-10.3%，三联用药的短期治疗（4周）出血风险较低。 ACS患者AF抗栓策略（中低出血风险HAS-BLED0-2） 6 月: 三联治疗 VKA (INR 2.0–2.5) + 阿司匹林≤100 mg/d + 氯吡格雷75 mg/d 持续12个月: 联合VKA (INR 2.0–2.5) + 氯吡格雷 75 mg/d (或 阿司匹林 100 mg/d) 长期: 单用VKA (INR 2.0–3.0) ACS患者AF抗栓策略 （高出血风险HAS-BLED≥3） 4周: 三联治疗 VKA (INR 2.0–2.5) + 阿司匹林 ≤100 mg/d + 氯吡格雷75 mg/d 持续12个月: 联合VKA (INR 2.0–2.5) + 氯吡格雷 75 mg/d (或 阿司匹林 100 mg/d) 长期: 单用VKA (INR 2.0–3.0) NOACs after an ACS: 荟萃分析 NOAC after an ACS:MACE NOAC after an ACS:Major Bleeding 主要终点：心血管死亡、心肌梗死、中风 不同剂量利伐沙班 一级终点的差异 作为ACS二级预防，NOACs+抗血小板治疗减少缺血复发15%，但增加临床严重出血风险3倍 同时，低剂量的利伐沙班可减少死亡率。该发现提示应努力寻找NOACs的最优剂量，或者说‘sweet spot’. 随着新型抗血小板药普拉格雷、替格瑞洛临床应用的逐渐增加，NOACs目前尚无与这些药物合用的经验。 谢谢！ European Heart Journal Advance Access published March 6, 2013 European Heart Journal Advance Access published March 6, 2013 N Engl J Med 2012;366:9-19. N Engl J Med 2012;366:9-19. Mega JL, et al. N Engl J Med. 2012 Jan 5;366(1):9-19 主要终点： CV死亡，MI或卒中 次要终点： 非CV死亡，MI或卒中 研究结论：利伐沙班可降低ACS患者CV、非CV死亡率及心肌 梗死或卒中发生率 P=0.008 P=0.006 标准治疗基础上，利伐沙班显著降低心血管事件发生风险16% 相对危险下降16% 相对危险下降31% P=0.02 在标准治疗基础上加用利伐沙班，可显著降低ACS患者支架内血栓发生率 标准治疗基础上，利伐沙班有效降低支架内血栓形成风险 利伐沙班两个剂量组 Mega JL, et al. N Engl J Med. 2012 Jan 5;366(1):9-19 荟萃分析：利伐沙班与降低冠脉事件风险相关 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. OR 0.78 (0.69-0.89) P=0.021 Alexander JH,et al.N Engl J Med.2011 Aug 25;365(8):699-708. APPRAISE-2研究主要终点：CV死亡/MI/缺血性卒中 荟萃分析：阿哌沙班不增加冠脉事件风险 Mak KH. BMJ Open 2012;2:e001592. OR 0.94 (0.82-1.07) P=0.333 达比加群7项研究的荟