脊髓灰质炎的防治诊断和治疗课件.pptVIP

脊髓灰质炎的诊断和治疗 淮安市第三人民医院 杜俊秋 无脊灰国家 2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”； 11年后的2011年8月，中国新疆出现了6例实验室确诊的脊灰病例。 中国脊灰疫情现状，回到了11年前。 背景资料 新闻背景：2011年8月27日，中国疾病预防控制中心发布消息，新疆送检的4株Ⅰ型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。卫生部9月5日通报，新疆新增2例脊灰实验室确诊病例。截至9月4日，累计报告6例脊灰实验室确诊病例。目前，6例病例正在积极治疗和康复中，没有生命危险。 他们接种了吗？ 经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒由巴基斯坦输入。 这六名脊灰病例，很可能没有接受常规接种和每年的强化免疫。但这6例病例中，有5例都有1～5次的疫苗接种记录。 卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区墨玉县6月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定，脊灰疫苗的接种程序为2月龄、 3月龄、4月龄和4岁各接种一剂，一共4剂。正常的话，这两名婴儿至少要经过三次接种。 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危及生命。 疫苗接种时间 口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。我国的脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄为出生满2个月、 3个月、 4个月各服脊髓灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年龄为2周岁、4周岁。 流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部 排毒可经飞沫传播 易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染,麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力 脊灰临床表现 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。 轻型脊髓灰质炎占临床感染的80%-90%，主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系统不受侵犯。在接触病原后3-5天出现轻度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状，一般在24-72小时之内恢复 重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突然发病，更常见的是发病无前驱症状，特别在年长儿和成人。潜伏期一般为7~14日，偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛，颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌肉痉挛，可不再进一步进展，但也可能出现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。 本病潜伏期为5-14天，临床上可表现多种 类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。  （一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1~4天。若病情不发展，即为顿挫型。 （二）瘫痪前期前驱期症状消失后l-6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。如病情继续发展，则常在瘫痪前12-24小时出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。 瘫痪期表现 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹，近端重于远端；不能竖头 不能坐 腹肌麻痹；无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍 脑干或延髓型（2%） 受累肌群： 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿、休克 后遗症期 发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期; 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活 脊灰神经系统检查要点 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征