脊髓灰质炎课件_18.pptVIP

* * 脊髓灰质炎 poliomyelitis 天津医科大学 阮小玲 全球2005年脊灰野病毒病例的分布 国家特征病例数 尼日利亚 (Nigeria)本土流行590 也门 (Yemen)输入476 印度尼西亚 (Indonesia)输入295 索马里(Somalia)输入60 印度 (India)本土流行52 苏丹 (Sudan)重新建立野毒传播26 巴基斯坦 (Pakistan)本土流行22 埃塞俄比亚 (Ethiopia)输入18 安哥拉(Angola)输入9 尼日尔 (Niger)本土流行6 阿富汗(Afghanistan)本土流行5 马里(Mali)输入3 尼伯尔(Nepal)输入2 乍得(Chad)重新建立野毒传播1 厄立特里亚(Eritrea)输入1 喀麦隆 (Cameroon)输入1合计1567 一 定义 又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在﹤5岁小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。 二 病因 脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。 三 流行病学 人是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主 传染源：隐性感染和轻症瘫痪型病人。 传播途径：粪-口途径。 易感性：人群普遍易感，发病多见﹥4个月至五岁的儿童。 四 发病机制和病理 病毒→口咽部→肠黏膜上皮细胞和局部淋巴组织增殖 1﹒机体免疫反应强病毒消除，为隐性感染。 2﹒病毒进入血循环→第一次病毒血症→全身淋巴组织中增殖→病毒未侵犯神经系统，为顿挫型。 3．病毒大量增殖再次 入血→第二次病毒血症→侵犯神经系统→轻者为无瘫痪型。 4﹒重者发生瘫痪，为瘫痪型。 五 临床表现 潜伏期为5-14天。 ㈠前驱期 非特异性呼吸道及消化道症状。 ㈡瘫痪前期 双峰热，皮肤发红，短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体灼痛，便秘。特异体征： 1﹒三角架征（tripod sign ）阳性 2﹒吻膝实验（kiss-the-knee test）阳性。 3﹒头下垂征（head drop sign ）阳性。 ㈢瘫痪期 瘫痪前期第3、4天起多在体温开始下降时出现瘫痪无感觉障碍。 ⒈脊髓型 弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累。 ⒉延髓型 颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。 ⒊脑型 少见 ⒋混合型 以上几型同时存在的表现。 ㈣恢复期 进程持续几周至几个月，从肢体远端开始。 ㈤后遗症期 肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。 六 合并征 吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。 七 实验室检查 ㈠ 血象 无明显变化 ㈡ 脑脊液 前驱期无变化，瘫痪前期出现异常，常出现蛋白细胞分离现象 。 ㈢ 病毒分离 ㈣ 血清学检查 抗体有4倍以上升高，有诊断值 PCR和ELISA法敏感性高，特异性强。 * *