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新生儿的特点及护理  第一节 新生儿定义与分类 一、新生儿： 是指出生断脐到生后28天内的婴儿。 围产期： 妊娠28周至生后7天。 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 （一）正常足月儿与早产儿外观特点 足月新生儿的外观特点 皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。 早产儿的外观特点 皮肤绛红、水肿和毳毛多，头更大(占全身比例1／3) 头发细而乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少，乳腺无结节或结节4mm，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 （二）正常足月儿与早产儿生理特点 足月新生儿的生理特点 在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立承担起体内全部的重要功能。 [神经系统] 新生儿的脑相对地大，其重量 为出生体重的10~12%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。 曲肌占优势 具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。 [呼吸系统] 鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。 生后2秒始喘气，5秒啼哭，10秒到1分出现有规则呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、浅而快、肺活量及潮气量少等。 [循环系统 ] 脐带的结扎和脐血管血流的终止 肺循环阻力的降低 卵圆孔的关闭 动脉导管的关闭 [肾脏] 新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相同,但潜力有限,滤过率不足,肾小管短而发育不良,容量小,回吸收及分泌功能与酸碱功能有限,排磷较少,产氨能力差,使新生儿容易发生酸中毒。 [血液] 新生儿血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。 新生儿周围血象也与脐带结扎的早晚有关。 第一次交叉：在第一周末发生 消化 出生10天的胃容量约为30~60ml 排空时间(h)：水1~1.5；母乳2~3；牛乳3~4。 新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的消化能力均已较完善，只有淀粉酶（4个月后才有活力）、胆盐不足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。 人乳喂养儿对脂肪的吸收较牛乳喂养儿高，达到85~90%，可能因人乳中含有解脂酶。 早产儿的生理特点 呼吸系统 易出现呼吸暂停（指新生儿呼吸停止20秒钟以上，伴心率减慢小于100次／分，并出现青紫或张力减低）和肺透明膜病。 循环系统 易出现血容量不足、低血压，同时易发现动脉导管未闭。 消化系统 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。 神经系统 早产儿神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全。此外，尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围—脑室内出血及脑室周围白质软化。 免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌感染。 2 .生理性体重下降： 生后可下降6％～9％，10天左右恢复到出生体重。与饮食不足、不显性失水、体液生理调节有关。 3、乳腺肿大和假月经： 男女新生儿生后4—7天均耐乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染；部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 4、“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，烈于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除。 5、新生儿脱水热： 环境温度过高或保暖过度、摄入水分过少，可使体温升高。小儿烦躁，皮肤干燥发红，称脱水热。 室温：早产儿26~28 ℃ ；足月儿18-22℃。 相对湿度：50~60％。 体重低于2000g或病儿，应置入暖箱，裸体时应置于适中温度的温箱，保持腹壁温度36.5℃ ，肛温37-37.2℃ （3）早产或疾病儿因吸吮力差或吞咽差可采用鼻饲、滴管喂养或全静脉或部分静脉营养。 （4）奶量逐渐增加至