无痛病房培训幻灯2018课件.pptVIP

* * 各位老师好，首先感谢您能给我这个宝贵的机会，与大家一起分享镇痛领域的新生力量，全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂-特耐的相关信息。 今天我要跟大家分享的主题是：特耐-特快起效，耐久镇痛。 其主要适用于手术后疼痛的短期治疗，特耐究竟能否迅速持久的缓解手术后疼痛，在保证疗效的同时又安全可靠呢？下面我们就去一一揭晓答案。 * 特耐具有特快起效，耐久镇痛的特点。 单次静注或肌注帕瑞昔布40mg后 7～13分钟时出现可感知的止痛作用，并于2小时内达到最大效果。 单次给药后，帕瑞昔布止痛时间范围在6～12小时甚至更长。 * 特耐目前已经在骨科，妇科，普外等多种手术上使用 这是一项全膝关节置换研究，特耐使用是术后后单次静脉注射帕瑞昔布40mg或吗啡4mg的镇痛疗效。 结果显示：从给药后1.5小时开始直到给药后12小时，静脉注射帕瑞昔布40mg的平均疼痛强度降低值明显高于吗啡4mg，充分证实了其强效镇痛，单支剂量静脉注射镇痛疗效优于吗啡4mg。 * 此外，特耐的镇痛疗效在妇科手术中也有所体现，这是一项多中心、随机、双盲、对照、多剂量研究，入选264例患者，比较妇科剖腹术后肌注帕瑞昔布钠40mg 或吗啡6mg、12mg 的镇痛疗效。 结果显示：帕瑞昔布钠40mg肌肉注射后第4小时及4小时镇痛效应优于吗啡6mg，与吗啡12mg 相当； * 特耐在众多手术模型中，联合PCA可显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应在国外报道中也得到证实。 第一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选48例接受妇科经腹子宫切除术患者，随机静脉注射帕瑞昔布钠40 mg或生理盐水2ml诱导麻醉，同时采用吗啡进行患者自控静脉镇痛，评估帕瑞昔布钠对PCA吗啡用量的节约作用。结果显示：静脉注射帕瑞昔布钠40 mg24小时内减少PCA吗啡用量26% 第二项研究，入选195例患者，全膝关节置换术后每12小时静脉注射帕瑞昔布钠，同时采用吗啡进行患者自控静脉镇痛，评估其对PCA吗啡的节约作用。结果显示：静脉注射帕瑞昔布钠40mg24小时内显著减少PCA吗啡用量27.8% 。 第三项研究，入选201例患者，全髋关节置换术后随机静脉注射帕瑞昔布钠40mg加吗啡4mg或安慰剂加吗啡4mg，12h及24h后再次静脉注射帕瑞昔布钠40mg或安慰剂，同时采用吗啡进行患者自控静脉镇痛，评估其镇痛疗效以及对PCA吗啡的节约作用。结果显示：静脉注射帕瑞昔布钠40mg 24小时内显著减少PCA吗啡用量38.8%。 * 众所周知，围手术期用药面临的一个很大问题就是围手术期出血。 血小板中主要表达COX-1,特耐作为选择性COX-2抑制剂，特异性抑制COX-2，对COX-1无明显作用，不影响前列腺素类物质对血小板的保护作用，故间接保护了血小板功能。 这是一项随机、双盲、安慰剂对照研究， 45 位健康志愿者静脉注射帕瑞昔布钠40 mg每日2次或酮咯酸 30 mg 每日4次或安慰剂7天，第8天早晨给予单剂量研究药物，评估各组对血小板聚集或出血时间的影响。 结果显示：帕瑞昔布钠与非选择性NSAIDs药物酮咯酸不同，不影响血小板聚集，具有更好的临床安全性。 * 特耐特异性抑制COX-2，对COX-1无明显作用，还表现在胃肠道方面。 另一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入123 个健康志愿者接受帕瑞昔布钠40 mg bid IV或酮洛芬 30 mg qid IV或安慰剂，评估各组的胃十二指肠溃疡发生率。 结果显示：帕瑞昔布钠组内窥镜可见的胃十二指肠溃疡发生率显著低于酮洛酸组，与安慰剂组相当。 充分表明特耐具有选择性COX-2抑制剂卓越的消化道安全性。 * 此外，选择性COX-2抑制剂的心血管安全性一直是人们关心的重点。特耐是否增加心血管危险，是否安全可靠？ 这是一项随机、双盲研究，接受非心血管手术的1062例患者在10天的治疗期内，前三天接受帕瑞昔布钠40mg iv后帕瑞昔布钠20mg iv每12小时，从第四天开始口服伐地昔布20mg每12小时直到第10天或接受安慰剂治疗10天，评估2组的心血管不良事件发生率。 结果显示：帕瑞昔布钠组心血管不良事件发生率与安慰剂组相当，无显著差异。同时也证实在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险，特耐安全可靠，具有心血管安全性。 * 无疑，特耐的卓越镇痛优势及安全性充分证实了其契合镇痛新模式，推动镇痛新理念。回顾一下，主要体现在以下几个方面： 首先，特耐强效镇痛，单支剂量40mg静脉注射优于吗啡4mg；单支剂量肌注优于吗啡6mg, 与吗啡12mg相当；与传统阿片类药物比较显示了卓越的镇痛疗效。 其次，特耐7分钟起效，有效时间长达12小时，能迅速缓解疼痛同时减少用药次数，与传统阿片类药物镇痛时间短，需反复用药相比，具有明显优势 。 第三，特耐选择性抑制