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蛋白质能量营养障碍课件_2
2001-11-6 数据挖掘中的关联规则 第五章 营养和营养障碍疾病 第六节 蛋白质—能量营养障碍 一、蛋白质—能量营养不良 蛋白质—营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养 缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显 减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征,常伴有各器官 系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱, 慢性者常有多种营养素缺乏。 临床常见以下三种类型: 能量供应不足为主的消瘦型 以蛋白质供应不足为主的浮肿型 治疗前 治疗后 介于以上两者之间的消瘦—浮肿型 【 病因】 1、摄入不足(insufficient intake of protein and energy in long periods) 2、消化吸收不良(the disturbance of digestion and absorption) 3、需要量增加(requirements increasing) 【临床表现】 体重不增是营养不良的早期表现。 皮下脂肪层消耗的顺序:腹部→躯干→臀部→四 肢→面颊。 皮下脂肪层:厚度是判断营养不良程度的重要指 标之一。 【实验室检查】 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变,但其半衰 期较长(19~21天)故不灵敏。视黄醇结合蛋白(半 衰期10小时)、前白蛋白(半衰期1.9天),甲状腺 结合前蛋白(半衰期2天)和转铁蛋白(半衰期3天) 等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。胰 岛素样生长因子1(IGFI)不仅反应灵敏且受其他因素 影响较小,是诊断蛋白质营养不良的较好指标。 【诊断】 根据小儿年龄及喂养史,有体重下降,皮下脂肪 减少、全身个系统功能紊乱及其他营养素缺乏的临床 症状和体征,典型病例的诊断并不困难。轻度患儿易 被忽略,需通过定期生长监测、随访才能发现。确诊 后还需详细询问病史和进一步检查,以确定病因。 【治疗】 营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的 合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。 1、处理危及生命的并发症 2、祛除病因 3、调整饮食 4、促进消化 (1)药物 (2)中医治疗 5、其他 【预后和预防】 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其 程度,其中尤以发病年龄最为重要,年龄愈小,其远 期影响愈大,尤其是认知能力和抽象思维能力易发生 缺陷。本病的预防应采取综合措施。 1、合理喂养 2、合理安排生活作息制度 3、防治传染病和先天畸形 4、推广应用生长发育检测图 二、小儿单纯性肥胖 小儿单纯性肥胖(obesity)是由于长期能量摄入超 过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范 围的一种营养性障碍疾病。肥胖容易引起高血压、糖尿 病、冠心病、痛风等疾病。 【病因】 1、能量摄入过多 2、活动过量 3、遗传因素 4、其他 【病理生理】 引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增 大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生 后第一年和11~13岁三个阶段,若肥胖发生在这三个 时期,即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖,治疗较困 难且易复发;而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥 胖,脂肪细胞体积增大而数目正常,治疗较易奏效。 肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。 1、体温调节与能量代谢 2、脂类代谢 3、蛋白质代谢 4、内分泌变化 (1)甲状腺功能的变化 (2)甲状旁腺激素及维生素D代谢 (3)生长激素水平的变化 (4)性激素的变化 (5)糖皮质激素的变化 (6)胰岛素与糖代谢的变化 【临床表现】 肥胖可发生于任何年龄,但常见于婴儿期、5~6 岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食 物。明显肥胖儿童常有疲劳感,用力时气短或腿痛。 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运 动,使肺通气量不足、呼吸浅快,故肺泡换气量少, 造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大 或出现出现充血性心力衰竭甚至死亡,称肥胖-换氧不 良综合症(或Pickwickian syndrome)。 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满,但分布均匀, 腹部膨胀下垂,严重肥胖者可因皮下脂肪过多,使胸 腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹;因体重过重,走路时 下肢两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部 脂肪堆积应与乳房发育相鉴别,后者可触到乳腺组织 硬结。男
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