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标准胫骨髓内钉技术手术切口的比较课件_1
标准胫骨髓内钉技术 手术切口的比较 上海交通大学医学院 新华医院骨科 缘起 问题 Patellofemoral Pain Syndrome 术后疼痛 材料和方法 病人情况 手术及术后情况 闭合复位 力线达到或接近正常 静力化锁定 术后保护下行CPM或部分负重 术后1，3，6月门诊随访 HSS 膝关节评分和SF-36生活质量评分 术后三月骨折线明显者动力化 随访情况 HSS SF-36 讨论 骨折愈合情况良好 108/127, 83.04% 术后膝关节疼痛 38/127, 29.92% 力线不理想 10/127, 7.87% 力线 术后疼痛原因 隐神经损伤 Hoffa脂肪垫损伤 髌腱本身损伤 内植物位置 髌股关节压力 隐神经损伤 Hoffa脂肪垫损伤 膝关节疼痛病人 MRI上表现出相应的变性和液化 B超上显示密度改变，提示脂肪垫纤维化 髌腱本身损伤 不确定性 2005 Journal of orthopedic trauma Olli Vaisto 等回顾分析 不同切口无差别 发生膝关节疼痛和不发生也无区别 复位 伸直位 屈曲位 髌股关节压力 髌股关节压力 髌腱内侧切口 外侧髌股关节压力↑ 经髌腱切口 内测髌股关节压力↑ Deviit et al Orthopaedics Vol 22 总结 展望 Yoram A. W Arch Orthop Trauma Surg 2008 改良髌腱外侧切口 优势 力线问题？ 髌腱外侧切口？ * * 胫骨髓内 固定缺陷 术后疼痛 力线不良 术后感染 发生率不低于25% 即使去除内植物亦不缓解 尤以经髌腱切口为甚 回顾性分析 2000年1月-2005年12月 127例闭合性胫骨骨折 标准髓内钉固定技术 手术切口：髌腱内侧 versus 经髌腱切口 手术时间 术后死亡 术后感染 骨不连 力线不良 髌腱内侧切口 43.5±1.8 min 1 2 4 4 经髌腱切口 45.2±2.7 min 0 3 7 6 P 值 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 ？ 髌下神经损伤 ◆ ◆ ◆ 髌下脂肪垫损伤 ◆ ◆ 髌腱直接损伤 ◆ ◆ ◆ ◆ 髌股关节压强升高 ◆ ◆ 经髌腱切口 髌腱内侧切口 最早髓内钉治疗胫骨骨折 古罗马时期 现存于芝加哥艺术馆 I’m just kidding
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