课件感染性心内膜炎心肌病病毒性心肌炎心包炎.ppt

感染性心内膜炎、心肌病、 病毒性心肌炎、 心包炎 珠江医院心内科 严全能 主要内容 亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则； 心肌病的特征； 病毒性心肌炎临床表现和治疗要点； 急性心包炎的主要临床表现及处置方法。 第十章 感染性心内膜炎 （infective endocarditis, IE） 指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。 二、分类病因和发病机理： （1）急性(acute IE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。 （2）*亚急性(subacute IE)： ①器质性心脏病 先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。 心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭 不全及人工瓣膜等。 血流动力学改变①二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损 间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少 微生物沉积、生长。 ②高速血流冲击心和大血管内膜 局部损伤（二尖瓣 左心房壁，动脉导管未闭 肺动脉壁 感染。） 机理： 内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着 无菌性赘生物 暂时性菌血症细菌 （草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。） 三、*临床表现： 起病隐匿，约2周。 （1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰； （2）体征： ①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变； ②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害) ③贫血、杵状指趾及脾脏增大。 四、并发症 1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎 2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落 3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见 五、辅助检查 （1）血象：白细胞升高、血红蛋白减少； 尿液：蛋白尿、血尿。 （2）血培养：早期、多次（3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。 （3）超声心动图： *六、诊断：临床表现+血培养+超声 以下表现提示IE： ①原有器质性心脏病者不明原因发热1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热1周；⑥原因不明的心衰。 *七、治疗： （一）抗生素治疗原则： 早期、大剂量、全程（6-8周）、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用； ①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD 4/日； ②青霉素耐药者-------万古霉素； ③真菌者------二性霉素B或氟康唑。 治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。 去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换 ①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。 第十一章 心 肌 疾 病 第一节?? 原发性心肌病（primary cardiomyopathy） （一）概念：原因不明的心肌病变。 特异性（继发性）---感染性、代谢性、 结缔组织疾病、药物性等。 （二）分型：扩张型、肥厚型、限制型、 致心律失常型右室心肌病。 一、扩张型心肌病(DCM)* 1.特征：心脏扩大（以左室为主），收缩功能不全和心律失常，导致充血性心衰。 2.临床表现：起病缓慢，左心功能不全引起活动后气促、胸闷、心悸，严重者夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、浮肿、肝大，部分栓塞；心脏两侧扩大，心率增快、奔马律、各种心律失常。 3.辅助检查： ①??胸片：心脏明显增大，心：胸＞0.5，肺淤血； ②?心电图：早搏、房颤、传导阻滞等心律失常，R波普遍降低及病理性Q波； ③超声心动图：各房室腔扩大，室壁运动减弱。 二、肥厚型心肌病（HCM） 1.特征：心肌非对称性肥厚，心室腔减小，左心室充盈受阻、舒张顺应性下降。 2.临床表现： （