豆丁精选多发性抽动症课件.pptVIP

多发性抽动症第二临床医学院儿科杨丽新 教学目的 1.了解多发性抽动症的概念与诊断； 2.熟悉多发性抽动症的病因病机； 3.掌握多发性抽动症的辩证治疗。 重点：多发性抽动症的辩证治疗。 难点：多发性抽动症的病因病机、诊断。 概述 定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动－秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。临床表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声性抽动的综合征 ，并可伴有诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。 概述 发病情况 国外儿童患病率为0.15％～1.1％，我国为0.24％; 起病在2~15岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高3～5倍。 概述 范围：属于中医的慢惊风、肝风、瘈疭等范畴。  《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连箚也。” 《证治准绳·幼科·慢惊》：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘈疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已┅┅” 病因病机 多发性抽动症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、病后失养、内伤饮食、情志失调等因素有关 病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关 其标在风痰，其本在脏腑功能失调，往往虚实并见，风痰并存 西医病因 1.遗传因素：抽动症可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动症者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。 2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胺受体超敏感。 西医病因 3.病理因素：围生期损害，如母亲怀孕期间受惊吓、先兆流产、产伤、窒息、早产、过期产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。 4.精神因素：父母关系紧张，离异，训斥或打骂孩子 、过严家教、学习负担过重、受惊吓等。 5.免疫病理损害：链球菌、病毒感染。 临床表现 1．运动抽动常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。 简单性运动抽动：眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、抖腿等。 复杂性运动抽动：表现为各种形态奇特的抽动，如冲动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、似触电样全身抖动、走路回旋、转动腰臀、蹲下跪地 等。 临床表现 2．发声抽动 清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等。也可表现复杂性发声，如重复言语或无意义的语音、无聊的语调，极少数儿童出现秽语症，如重复刻板同一秽语。 临床表现 多发性抽动症的抽动症状可以时轻时重，呈波浪式进展，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上出现新的抽动症状，也可自然缓解一段时间，但不超过2个月。 影响抽动症状的因素 加重抽动的因素：紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、过度兴奋、过度疲劳、看惊险电视、小说及刺激的动画片、感冒发热等。 减轻抽动的因素：注意力集中、放松、情绪好等。 伴发行为症状 本病还常伴有行为障碍，轻者躁动不安、过分敏感、易激惹或行为退缩，重则注意力不集中、多动、强迫动作、强迫思想、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍等。但患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常。 临床诊断 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。 1.起病于21岁以前，多数在2～15岁之间； 2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在； 临床诊断 3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。 鉴别诊断 1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 鉴别诊断 2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。 辨证论治 1.肝亢风动 证候特点：起病较急，病程较短，面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，噘嘴喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，