败血症课件_3.pptVIP

败血症（septicemia ） 南昌市第九医院 徐龙 败血症：概述Ⅰ 败血症（Septicemia）是致病菌及毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的血流感染。B侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染。 临床上以寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节痛等症状及肝脾肿大体征，重者可致shock、DIC、MOF。 菌血症（bacteremia）是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。 败血症：概述Ⅱ 脓毒血症（sepsis）宿主对微生物感染的全身反应 全身炎症反应综合征（SIRS）人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应： ①T＞38℃或＜36℃ ②P＞90c/m ③R＞ 20c/m或Pco2＜4.3kpa （32mmHg）④WBC＞12×109/L 败血症 败血症：病原学 败血症的病因绝大多数为细菌，致病菌的种类因不同年龄、性别、感染灶、原发疾病、免疫防御功能、感染场所和不同地区而有一定差别。 病原菌中以需氧菌为主，厌氧菌(5%-7%)和真菌(0.7%-1%)也占有一定比例。 败血症：病原学 五十年代以前，败血症的致病菌主要为肺炎球菌和溶血性链球菌，其次为金葡菌。 自抗菌药物问世并广泛应用以来，对抗生素尤其是青霉素敏感的肺炎球菌、溶血性链球菌感染已大为减少，而金葡萄及某些革兰阴性杆菌如大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌及肠杆菌等因易产生耐药性，故已成为败血症的主要病原菌。 七十年代以后，真菌及厌氧菌感染也逐渐增多。 败血症：病原学（分类） 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症。另外D组链球菌（肠球菌）易并发心内膜炎而引起关注。 革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。 败血症：病原学（分类） 厌氧菌 主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链球菌等。目前报道厌氧菌败血症占败血症总数的10%左右，但由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。 真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与隐球菌 多数菌（复数菌）败血症是指两种或两种以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严重低下者。 败血症 是否败血症取决于： 人体的防御免疫功能 细菌的毒力与数量 败血症：发病机理 致病菌入侵途径 各种病原菌的入侵途径及特点有所有同。金葡萄败血症多来自静脉导管的留置、皮肤化脓性炎症、外科手术伤口感染及呼吸道感染；肺炎球菌败血症常为呼吸道；肠球菌败血症常为肠道和泌尿生殖道感染；大肠杆菌及某些革兰阴性杆菌败血症多继发于胆道、肠道或泌尿生殖道炎症。凝团肠杆菌等多由输液污染入侵。绿脓杆菌败血症常继发于尿路、呼吸道及皮肤创面感染，也常发生于血液病及恶性肿瘤的病程中。厌氧菌(脆弱类杆菌)败血症常来自腹腔、盆腔、肠道及女性生殖道炎症。真菌败血症多继发于口腔、肠道及呼吸道感染。 败血症：发病机理--人体因素 中性粒细胞缺乏或减少 长期肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物应用、大手术开展 气管插管、气管切开、人工呼吸机应用；导管留置（72h 静脉炎、不动杆菌、沙雷菌属）；烧伤创面；插管、诊疗器械引起粘膜损伤 严重的原发疾病 败血症：发病机理--人体因素 ①皮肤与粘膜屏障 皮肤与粘膜是人体表面的天然屏障，可阻止病原菌的侵入，皮肤还能分泌如乳酸、脂肪酸、溶菌酸等抑菌或杀菌物质。当皮肤粘膜有破损或发生化脓性炎症时，细菌则容易侵入体内，例如严重烧伤造成皮肤大面积创面，加上血浆渗出有利于细菌繁殖与入侵；挤压皮肤疖肿或痤疮也易引起败血症。 败血症：发病机理--人体因素 ②机体免疫防御功能 人体的免疫反应可分为非特异性免疫反应及特异性免疫反应两种，后者又可分为细胞免疫与体液免疫两方面。当机体免疫功能下降时，不能充分发挥其吞噬杀灭细菌的作用，即使入侵的细菌量较少，致病力不强也能引起败血症。 败血症：发病机理--人体因素 人体免疫功能不足的因素主要有 ⑴中性粒细胞缺乏或减少：血液病、骨髓移植后、肿瘤化疗后。 ⑵免疫抑制剂的应用：如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗种瘤药物及放射治疗等均可降低免疫功能，使患者较易发生败血症。 ⑶医源性感染(各种插管、诊疗器械引起粘膜损伤) ：随着各种诊疗技术在临床应用的增多，治疗方法的不断更新，各种病原菌尤其是条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。例如抗生素的广泛使用及不合理使用，使得正常菌群的生长受到抑制，而耐药菌株增多，容易发生耐药菌败血症或真菌败血症；各种手术操作及内窥镜检查、静脉插管、血液透析或腹膜透析、人工瓣膜等