梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施 ppt课件.pptVIP

第一部分 第二部分 梅毒： 预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括： 孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗 配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育 梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果 梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗 先天梅毒的诊断 先天梅毒诊断标准 梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 梅毒螺旋体IgM抗体阳性 RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍 随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 满18月龄，TPPA检测阳性 先天梅毒早期临床表现 50%病例出生时可没有任何症状 最常见的临床表现包括： 肝脾肿大（33–100%） X线显示骨改变（75–100%） 水疱型皮疹（40%） 发热（16%） 出生低体重（10–40%） 出血（10%） 关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹 五、先天梅毒的治疗 先天梅毒的治疗 水剂青霉素G 10 – 15万单位/kg/日 5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8小时1次。共用药10日 或 普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg，肌内注射，每日1次，共10日 或 苄星青霉素G（仅在脑脊液正常时应用） 5万单位/kg，肌内注射1次 通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗 梅毒暴露婴儿预防性治疗指征 下述情况下，应予婴儿预防性治疗： 母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录 母亲应用非青霉素方案治疗 母亲分娩前4周内才开始进行梅毒治疗 婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍 预防性治疗应于出生后尽快开始 梅毒暴露婴儿的预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次； 分两剂，双臀肌内注射 梅毒感染孕产妇的随访 将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的 孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升） 孕28 – 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗 分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线 梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准 青霉素治疗 正确的剂量 正确的疗程 完成两个疗程的治疗 注意：治疗应于分娩前30日前完成 梅毒感染孕产妇产后梅毒随访 分娩后，再次进行RPR/TRUST检测： 每3个月1次，持续1年 此后每6个月1次，持续3年 如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测 于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性 之后每年1次，持续3年 确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗 梅毒和HIV共同感染孕产妇的随访 随访： HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败 治疗失败的标准与未同时感染HIV的病人一致 与未感染HIV病人的管理标准一致 进行脑脊液检测和再次治疗 再次治疗： 苄星青霉素G，240万单位，每周1次，共3次 第三部分 总结 回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施 *如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测 要 点 China iPMTCT Training Package China iPMTCT Training Package 梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施 预防梅毒母婴传播干预措施  目的 本节培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 掌握先天梅毒诊断方法 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗 梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播干预措施 一、妊娠合并梅毒的管理 梅毒综合保健服务包 梅毒综合保健服务包包括： 尽早进行梅毒诊断 及时、恰当地进行抗梅毒治疗 提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育 鼓励使用安全套，提供安全套 配偶/性伴转诊及治疗 评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导 安排随访体检和检测 孕期筛查和治疗梅毒 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测） 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 再次感染的预防 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗 提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗 对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗 梅毒检测结果的解读 RPR 结果 TPPA