败血症治疗Surviving 课件.pptVIP

* * 对于重症感染和急性肾功能衰竭的患者，建议选择连续肾脏替代治疗或间歇性血液透析，二者等效(推荐级别：2B) 建议应用连续肾脏替代治疗以利于血流动力学不稳定脓毒症患者的液体平衡管理(推荐级别：2D) Renal Replacement Crit Care Med 2008; 36:296–327 * * 在低灌注所致的乳酸性酸中毒pH≥7.15时，不推荐以改善血流动力学和减少血管活性药物需求为目的而应用碳酸氢盐(推荐级别：1B) 碳酸氢盐应用会增加体内乳酸产量 Bicarbonate Therapy Crit Care Med 2008; 36:296–327 * * 严重感染患者可以使用低剂量普通肝素(UF ) 2~3 次/日或每日使用低分子肝素(LMWH)预防深静脉血栓(DVT) ；其禁忌证有血小板减少、严重的凝血功能障碍、活动性出血、近期脑出血等(推荐级别：1A) 有肝素禁忌的患者推荐使用器械预防措施，如逐渐加压防血栓袜或间歇机械加压装置（除非有禁忌证）(推荐级别：1A) 对非常高危的患者，如严重感染、深静脉血栓史、创伤或外科手术者，推荐药物和机械加压方法联合预防（推荐级别：2C） 对非常高危的患者，推荐使用低分子量肝素而非普通肝素（推荐级别：2C） Deep Vein Thrombosis Prophylaxis Crit Care Med 2008; 36:296–327 * * 重症感染患者可以使用H2受体阻滞剂（推荐级别：1A)或质子泵抑制剂PPI （推荐级别：1B）来预防应激性溃疡导致的上消化道出血，但也要考虑到胃内pH值升高可能增加呼吸机相关性肺炎的风险 Stress Ulcer Prophylaxis Crit Care Med 2008; 36:296–327 * * 未能达成共识 Selective Digestive Tract Decontamination (SDD) Crit Care Med 2008; 36:296–327 FUTURE STRATEGIES FOR SEPSIS Apoptosis inhibition HMGB-1 inhibitors MIF inhibitors Complement blockers Lipid A antagonists * * 解放军总医院呼吸科是国家重点学科，目前拥有4个病区共120张床位，其中RICU20张；明年8月新内科大楼竣工，届时我们科室将拥有5个病区，160张床位，RICU的硬件配备将达到更高的水平（智能化ICU），为今后的工作开展建立了良好的条件 * * * Sepsis is a common condition. In the US, the incidence of sepsis per 100,000 exceeds AIDS, breast cancer, and first myocardial infarctions. Concerted public awareness campaigns have emphasized the importance of coronary heart disease, AIDS, and breast cancer. Yet, as shown on this slide, the mortality of severe sepsis exceeds AIDS, breast cancer and is only slightly less that that of patients dying suddenly of an acute myocardial infarction. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Incidence, cost and outcomes of severe sepsis in the United States. Crit Care Med 2001; American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association, 2000. American Cancer Society. Cancer Statistics. Online edition, accessed 3/29/01. * Severe sepsis shows a small peak in incidence in the very young (1 year). The incidence then remains low until