角结膜枯燥症的研究停顿优质文档课件.pptVIP

角结膜干燥症的研究进展 同仁医院 邹留河 概述：好发于40岁以上，女性多见。 定义：Brewitt（1995）：干眼症是由于外眼的天然功能和保护机制的障碍，导致瞬目时泪膜不稳定的一种眼表疾病。 Sj?gren（1933）：眼干、口干和关节痛三联症。 分类 1.简单干眼症（SDE）：血循环不含自身抗体。 2.自身免疫性干眼症，但不是Sj?gren综合征。 3.干眼症合并有Sj?gren综合征。 流行病学 德国： 瑞典：55~72岁，患病率15% 日本：病人筛查，17% 哥本哈根：30~60岁，11% 美国：65岁，15%有症状，2.2% Schirmer 试验阳性 澳洲：40岁，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4% 加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接触镜50.1% 中国：约2.7% ，刘莹等：眼科门诊患者， 患病率为32.1%,男：女为1:4。 泪液产生与调节 神经调节 激素调节 雄激素 调节睑板腺向泪膜分泌油脂 控制泪腺退行性变及炎症反应 黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状腺刺激素、孕激素、雌激素 泪膜的组成和作用 由内向外：黏液层、水样层及脂质层 最近证明：外层脂质层下层为水-黏液凝胶层 黏液层 由结膜杯状细胞分泌 在角膜表面形成一层多糖被，提供眼表的亲水性，使泪液能均匀分布。厚约30μm。 水样层 由泪腺和副泪腺在激素和神经调控下分泌。 为角膜提供营养、氧气，清除上皮碎屑、毒性物质及异物。 含有许多生长因子：EGF、TGF-α、HGF 脂质层 由睑板腺分泌 防止泪液蒸发、增强泪膜稳定性、屈光作用 办公室综合征：与脂质层变薄有关 眼表整体功能 保护系统：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物质 3.快速泪膜更新 泪膜形成不良 1.水样层改变： ①分泌减少：疾病、外伤 ②蒸发过快：脂质层缺乏 2.脂质层缺乏：睑板腺功能障碍 疾病 雄激素 3.黏液层缺乏：杯状细胞受损：Vit A缺乏疾病、防腐剂 泪膜蒸发过快及细胞分布异常 1.脂质层形成及分布不良 2.睑内外翻、睑缘异常、甲亢、角膜疾病等 全身病 1.胶原性的疾病： 类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮、 Sj?gren综合征 2.其他疾病： 过敏性疾病、慢性结膜炎、皮肤黏膜综合征、Stevens-Johnson综合征等 全身用药 噻嗪类、抗抑郁药、β-受体阻滞剂、抗胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗组胺药及抗高血压药等。 角结膜干燥症致病机理 慢性炎症：泪腺、结膜 及眼睑 化学刺激 干眼症与眼表炎性疾病 1. Sj?gren综合征： 外分泌腺炎性浸润 CD4阳性T 淋巴细胞 与上皮细胞接触，导致泪腺破坏 2.干眼与过敏：杯状细胞破坏 3.干眼与结膜炎：破坏杯状细胞、长期应用抗菌素和激素 4.干眼与睑缘炎：睑板腺及皮脂腺破坏，泪液成分改变，蒸发过快。 5.干眼与眼药：防腐剂导致毒性效果 诊断 1.症状 2.眼表染色：①荧光素染色 ②孟加拉玫瑰红染色 3.干眼症特征检查 SchirmerⅠ实验： Ⅰa 基础与反射泪液总和：10~30mm Ⅰb 基础泪液：＞8mm SchirmerⅡ实验： 反射性泪液分泌：＞15mm 酚红棉线实验：用酚红处理过的棉线，方法同Schirmer实验。≥10mm 蒸发性干眼症实验：蒸发计测量 泪液成分的渗透压检查： 泪膜破裂时间（BUT ）：＜10秒 泪膜更新 干眼症泪膜更新时间延长，用荧光素清除时间来表示更新速度。正常值20分。 Sj?gren综合征 睑板腺炎 治疗 1.药物治疗 ①泪液替代物 ②刺激泪液分泌药物 黏液溶解药物（溴苄环己胺） 胆碱能制剂 2.病因治疗 ①免疫抑制剂：CsA、FK-506、激素等 ②抗炎药 ③性激素：雄激素、雌激素 3.手术治疗 ⑴泪腺替代性手术： 腮腺管改道术 自体颌下腺移植术 自体颌下腺移植术适应症： 重症角结膜干燥症：BUT＜10秒，Schirmer Ⅰ＜2mm 角膜上皮有剥脱，点状或片状 其他治疗失败或无效 禁忌症 Sj?gren综合征患者 99m锝核素检查显示多个大涎腺功能受损者 手术操作 全麻 口腔科常规颌下腺摘出 将腺体颌下腺动静与颞浅动静吻合 将颌下腺导管固定于上穹隆部 优点 1.颌