最新第三节大脑前额叶的解剖生理与临床病理学ppt模版课件.pptVIP

大脑前额叶的解剖生理与临床病理学 前额叶位置 前额区域又叫额极区，属于联合皮质，位于运动区（4区）与运动前区（6、8区）之前，几乎相当于整个额叶，包括3个额回的大部分（9、10、11、46、47区），也有人还列入了外侧面地8、44、45区和内侧面的12、13、24、25、32、33区。 前额叶的特点 在生物进化史上形成最晚，在低等猴类开始分化，到人类达到最高等级的分化，特别是外侧面可划分为许多新的区域； 在人类的个体发育中，此区域胎儿期的发育速度不及运动区，后天的发育速度超过运动区。此区神经纤维的髓鞘化过程较迟，功能成熟较晚，最易受损害而出现退化变性； 前额叶的特点 电刺激此区不引起肌肉运动，皮质第二、三层特别发达，有许多联络纤维。 前额叶的功能研究 19世纪末人们发现，电刺激前额叶不引起任何反应，摘除后不引起瘫痪，也不引起视觉、听觉、皮肤感觉障碍，因而认为此区是“沉默区”，是没有功能的“多余部分”。 20世纪初，经过较为仔细的观察后，人们发现摘除了额叶的动物从整体上看有行为障碍：不再对主人表示亲近、对食物缺乏选择、任何东西进嘴便咀嚼、不积极搜寻食物、易受无关刺激的吸引等。 前额叶的功能研究 据此，与过低估计前额叶功能的观点相反，有人给与前额叶功能以最高评价，认为一切感觉与运动功能都在此进行分析与综合，前额叶是人类智慧、抽象思维、预见、自知力、技能的掌握、经验的运用和意识的最高中枢。 前额叶的功能研究 实验发现，动物额叶切除后，各种信号的预先综合过程出现了障碍，因而不能实现复杂的运动操作反应，不能接受反馈信号而迅速根据环境的变化来改变自身的行为，不能选择行为方法以达到一定的目的。 前额叶的功能研究 额叶损害之后，过去建立的条件反射系统的痕迹不能保存，无关刺激与附加刺激都易于吸引动物做出反应，不能形成实现一定目的的行为积极准备状态。从心理学的角度说此即为注意力的分散。 前额叶的功能研究 对人类额叶损害病例的临床观察发现，患者有低级本能欲望的释放，出现明显的人格改变。以后的观察结果表明病人会出现主动性的障碍，严重的出现无情感-无动作-无意志综合征。 前额叶严重损害病人的症状 随意运动障碍 ⑴ 患者不能接受医生的言语指导转头、举手或眼望某一方向，不能直接回答问话而只能模仿语言； ⑵ 有失用症状，但不表现于单一动作而表现于连锁的动作之中，如重复划火柴。重复言语与强制性思维属于同类现象； ⑶ 动作错误难于用语言纠正。 前额叶严重损害病人的症状 言语指挥随意运动的障碍 在额叶轻度损害的病人中，患者大声的自我命令可以协助动作的完成，而其无声的内部言语不能使动作完成。严重损害的病例即使患者自己大声重复医生的言语指示，亦不能完成动作。 前额叶严重损害病人的症状 视觉认知过程障碍 ⑴ 额叶损害使得眼球的积极主动运动受累而不能代偿视野的缺损，对迅速运动着的物体出现感知困难，注意的选择和分配能力受损； ⑵ 不能分析图画的含义和隐喻。 前额叶严重损害病人的症状 记忆障碍 额叶损害的患者主要出现识记障碍，所以近记忆减退最为明显而远记忆则保持良好。 前额叶严重损害病人的症状 智能障碍 额叶损害的患者有不同程度的痴呆。在解决任务的思维活动中常表现出一些特征性的缺陷，如缺乏预先的思考、抓不住中心环节、找不出因果联系、思路迂回离题、出错而不能纠正等。 额叶损害综合征 以上的症状主要涉及智能活动方面，多为双侧额叶损害或损害较重的表现。出了这些症状外，患者还可能同时存在情绪、人格方面的障碍。有人将额叶损害综合征归纳为下述8项： 额叶损害综合征 自制力的缺乏，导致自夸、敌视与侵犯他人； 注意力分散，易受无关刺激的干扰； 多动不宁、活动过度（如：多动症）； 观念飘忽、情绪不稳，有幼稚的幻想与不恰当的戏虐诙谐； 缺乏主动性和计划性； 额叶损害综合征 近记忆障碍； 道德与社会观念的损害，对亲人丧失情感； 对自己的严重情况缺乏自知之明而自觉良好。 大脑颞叶的解剖生理与临床病理学 颞叶位置 颞叶位于外侧沟的下方，顶枕沟壑枕前切迹的前方。颞叶分外侧面与底面，外侧面有颞上回、颞中回和颞下回。颞叶的底面包括枕颞外侧回、枕颞内侧回（梭状回）。 颞叶位置 颞叶皮质包括41、42、52、22、21、20、36、37、38和35区，结构大体上划分为3个区：① 听觉的投射区与联络区（41、42、22）；② 边缘系统，包括海马回、杏仁核等颞叶内侧面皮层与皮层下结构，通过扣带回、穹隆与额叶眶回及丘脑下部有密切联系，调节内脏机能与情绪活动；③ 颞极及颞叶与顶、枕叶交界区域（38、20、21、37、22），此部分在种族发育史上形成最晚，与人类的高级精神机能有密切联系。 颞叶与听觉有关的皮质区域 左颞上回后三分之