蛋白质能量营养不良课件_6.pptVIP

蛋白质——能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition, PEM） 基本内容 基本概念 病因 病理生理 病理 临床表现 及分类：分类、度、型 诊断 治疗 PEM 基本概念 简称“营养不良 指能量和（或）蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 其他概念 低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童身长均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者 病因 喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不当、偏食、食量不足 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂 病理生理（一）新陈代谢失常 蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿 糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓ 脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝 水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓ 体温调节失常：低体温 a.产热↓ b.散热↑ 病理生理 蛋白质不足 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 相对总水量↑→→水电解质紊乱 病理生理（二）组织器官功能低下 消化功能↓：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→消化↓耐受↓→腹泻 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、脉细弱 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、APCC↓ 特异免疫↓— 免疫反应↓ 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 病理 轻：仅皮下脂肪↓、肌肉轻度萎缩 重：全身各脏器缩小，但肝、脾、心、肾可↑ PEM 临床表现（一）基本表现 ①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温 PEM 临床表现（二）我国PEM分类 ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅲ度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁：轻—体重低于正常20-30% 重—体重低于正常30%以上 PEM 临床表现（三）婴幼儿PEM的Gomer分度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重↓ 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍↓ 明显↓ 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性 消失 肌张力 基本正常 ↓，肌肉松驰 明显↓，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、 抑制 与烦躁交替 食欲 稍↓ ↓