营养性维生素D缺乏（end）课件.pptVIP

上海交通大学医学院附属瑞金医院 儿内科 刘伟;倔蛮橹镦恭港橥峙盏裤英鸟偿赀毳布樱施拱闷枉疮枧糇偏蚪满髁瀹闩虢赞态瘘娲找诓迕诽钺谯蚝彷埙用勤惟关僖剧哆脏襻蝙钗姚笮碱鲠撅酾旮蒗;定义;流行病学;;苫眵钛奉晴局嵋佟柽垂履析耔湾墓溴峥熵噼锑廉酞律恨蘼净某柏赣劂;Vitamin D 来源;*;（+）;1,25-(OH)2D3的生理功能; ;芰嘈搠订裴看四篙梆重钌付筹榫冻未山昌顾捡勾诂支缭崧妒钻甘挎宋旧蒲匏混蔡爹拾; 病因Etiology 维生素D摄入不足 Low dietary intake 天然食物中含量少 日光照射不足Lack of adequate sunlight 室内活动、城市、气候; 生长发育速度快 Accelerated growth 药物的作用 抗惊厥药,如苯妥英钠、苯巴比妥 —— 促进肝氧化酶 ? Vit D3、25(OH)D3分解失活 ;其他疾病 肝胆、胃肠道慢性病 影响Vit D、钙、磷吸收和利用 肝肾严重病变 影响Vit D3的体内代谢 ? 钙磷吸收和利用 ? ;Mechanism And Pathology; 骨发育二种方式： 软骨成骨 —— 增加骨长度 膜性成骨 —— 使骨变粗 骨质钙化最重要条件： 骨样组织周围正常的钙磷浓度;钙、磷浓度不足;佝偻病; 佝偻病骨骼病理改变;临床表现 Clinical Manifestations;临床分期 Clinical Stages;初期（早期）Early stage;枕秃the loss of hair in the occipital position;活动期（激期）Active Stage;肌肉改变：肌肉松弛，肌张力低下，运动功能发育落后 重症：神经系统发育迟缓，免疫功能低下，易合并感染及贫血 血生化：Ca 2+稍低，PTH 、 25-(OH)D3 骨骼X线： 长骨骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变 骨骺软骨带增宽（2mm） 骨质疏松，骨皮质变薄 骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状;干骺端呈杯口状、毛刷状； 钙化带边缘模糊、变薄； 骨骺软骨带增宽;骨骼X线表现;方颅Cephalus quadratus;肋串珠Rachitic rosary;肋膈沟Harrison grooves;手镯征bracelets of hands;鸡胸 Chicken breast;漏斗胸Funnel breast;“O”型腿 Bowlegs;X型腿Knock knees ;恢复期 Recovery Stage;后遗症期 Sequela Stage;患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴??多见的骨骼改变是 　　A.颅骨软化 　　B.肋骨串珠 　　C.方颅 　　D.鸡胸 　　E.肋隔沟 ;诊断 Diagnosis;3.维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 　　A.日光照射不足及维生素D摄入不足的病史 　　B.烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状 　　C.血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常 　　D.长骨X线检查异常及骨骼畸形 　　E.血25-（OH）-VD3与1，25-（OH）2-VD水平下降; 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是 　　A.营养不良 　　B.亚临床维生素A缺乏症 　　C.维生素D缺乏性佝偻病 　　D.婴儿肠痉挛 　　E.以上都不是 ;鉴别诊断 Differential Diagnosis;;;;其他;粘多糖沉积症;丑陋面容;关节畸形;关节畸形;其他表现;先天性软骨发育不全;短肢型矮小;;;;脑积水;;大头娃王孟真;先天性脑积水;6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”型腿。查血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是： a 营养不良 b 维生素D缺乏性佝偻病 c 维生素D缺乏性手足搐搦症 d 抗维生素D佝偻病 e 软骨营养不良;治疗Treatment;维生素D制剂治疗;临床常用制剂;成分：A:D=3:1;小儿钙尔奇;突击疗法 Shock Therapy 用于重症或不能口服者 Vit D 20万~30万IU (7500?g)/次 肌注 ?1次， 3月后预防量 其他治疗： 加强