药物性皮炎课件_7.pptVIP

定义 由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内,引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。 引起的原因是：药物 药物的种类的易患性有一定的时代特点。 目前引起药疹的排序情况 抗生素类 解热镇痛类 磺胺类 安眠镇静类及抗癫痫类 其它药物 中药 引起药疹的常见药物 临床常见的致敏药物有以下几类： ①抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。 ②磺胺类，以长效磺胺多见。 ③解热镇痛类， 有阿司匹林、扑热息痛、保泰松等。此类药物常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂 ④安眠镇静药。如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，以苯巴比妥引起者较多； ⑤抗毒素与血清制品。如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等 另外，近年来，中草药引起本病的报道亦日渐增多。 除药物有关外，还与个体有关存在个体差异。 发病机制 变态反应 非变态反应 变态反应 四型变态反应 Ⅰ型变态反应（即刻型变态反应）：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹 Ⅱ型变态反应（细胞毒性反应）：奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等 Ⅲ型变态反应（免疫复合物变态反应）：药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等 Ⅳ型变态反应（迟发型变态反应）：药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹 一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发 变态反应型的特点 个体敏感性。 皮疹与药量、药理作用无关。 有潜伏期：平均7~9天 皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发 交叉过敏、多价过敏 交叉过敏是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象； 停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 有自限性 非变态反应 药物直接诱导炎症介质的释放 光毒性反应 过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。 蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。 酶的缺陷及抑制 临床表现 多种多样 分局限性、全身性 可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏 轻、重型 局限性 固定型药疹 好发于皮肤、粘膜交界处 常固定于某处 水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。 严重时可见有水疱或大疱 伴有瘙痒 停药经治疗红斑1周消退 全身性 皮损多样性 临床表现有轻、重之分。 重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。 麻疹样或猩红热样 致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素 麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑） 猩红热样药疹表现为小的斑片，2-3天由面部发展至全身；（无杨梅舌等） 病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。 控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。 麻疹样或猩红热样 皮损表现为麻疹样（散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹 ） 或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害 停药治疗1~2周痊愈。有糠状脱屑。 荨麻疹型药疹 药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等 3型变反应为主。 皮损类似急性荨麻疹皮损---风团为主, 表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相似，但持续时间较长 伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹 湿疹型药疹 接触性皮炎史 口服相同或相似结构的药物 全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹 常融合成片。 全身症状轻、病程长。 紫癜型药疹 2型变态反应-----血小板减少 3型变态反应-----血管炎 皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱 伴有症状 痤疮样药疹 碘剂、糖皮质激素等制剂。 潜伏期较长 面部、胸背部 毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损 一般无全身症状。 光感性药疹 有用药史 有日光照史 皮损多见于暴露部位 机理主要有2个：①药物进入人体后，经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；②为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。 光毒性红斑 光变应性药疹 光毒性红斑 暴露部位 晒斑样皮损 任何人均可发病 没有潜伏期 多形红斑型药疹 致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。 临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘 疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，肢端著；有瘙痒。 重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。 大疱性表皮松解型药疹 致敏药：磺胺药、解热镇痛药、抗