药物性皮炎课件_11.pptVIP

药物性皮炎Dermatitis medicamentosa 目的与要求 掌握：药物性皮炎的定义、临床表现、诊断、辨证论治、西医内治。 理解：药物性皮炎的病因病机， 鉴别诊断、外治。 了解：中成药治疗及预防与调摄 定义 是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的急性炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 属于中医的“药毒”范畴。 特点 发病前有用药史，原因除去易于治愈； 有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生； 皮损分布为全身性，对称性，可泛发或局限于局部，皮损形态多样。 中医病因病机 总的病机：禀赋不耐，邪毒内侵所致 药毒之邪内侵 湿热蕴蒸郁于肌肤 外邪郁久化火 血热妄行 风热之邪侵袭腠理 外发肌肤 火热炽盛 燔灼营血 内攻脏腑 久而导致阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆 西医病因 个体因素 药物因素 （1）抗生素类 （2）解热镇痛类 （3）镇静催眠药及抗癫痫药 （4）异种血清制剂及疫苗 （5）中草药类 西医发病机理 发病机理大体上可分为变态反应性和非变态反应性两大类，其中大多数的药疹是属于变态反应性的，包括： I型(如药物过敏性休克) Ⅱ 型(如药物性溶血) Ⅲ 型(如药物性血管炎) Ⅳ 型(如麻疹和猩红热样药疹) 西医发病机制 变态反应 特点： （1）少数人发生，多数人不发生 （2）与药理和毒理无关；与药量无关 （3）有一定的潜伏期 （4）皮疹各异 （5）交叉过敏及多价过敏 （6）停药后，糖皮质激素治疗有效 非变态反应 机制： （1）药理作用 （2）毒性作用 （3）蓄积作用 （4）酶缺陷或抑制 （5）光毒性反应 轻 型 药 疹 Minor drug eruption 固定型药疹 (Fixed drug eruption) 常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引。 皮疹好发于外阴、口腔粘膜、唇缘、手足背等处 皮损：类圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径1-2cm或3-4cm，一般为1个至数个，边界清楚，重者上有大疱 停药后约7-10天红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。 如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加 Fixed drug eruption Fixed drug eruption 荨麻疹型(urticaria drug eruption) 多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。 症状与急性荨麻疹相似，皮疹24小时内不退 可伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。 若反复接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性荨麻疹。 麻疹和猩红热样型(Morbilliform eruption) 多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。 发病多突然，常伴全身症状。 麻疹样药疹皮疹类似麻疹，严重者可伴发出血点；猩红热样药疹皮损酷似猩红热，初起为小片红斑，对称分布，可泛发全身，以躯干为多。 白细胞数可升高，少数患者肝功能可能有一过性异常。 消退期皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。 病程一般短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。 Morbilliform eruption 湿疹型(eczematous drug eruption) 多由于接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类、汞剂及奎宁等药物引起接触性皮炎，使皮肤的敏感性增高。再次服用结构相似的药物，即可出现湿疹样皮疹。病程相对较长。 皮损多形性呈湿疹样改变。 痤疮样型 (acneiform drug eruption)  由于长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起。 潜伏期较长，皮疹表现为毛囊性丘疹、丘疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部。无全身症状 紫癜型药疹(purpuric drug eruption) 此型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿药、新霉素、奎宁等