蛋白质能量营养不良课件_5.pptVIP

蛋白质-能量营养不良 教学目标:掌握蛋白质-能量营养不良的病因、临床表现及治疗原则 主要内容：蛋白质-能量营养不良病因、发病机理、临床表现、治疗与预防 教学重点：蛋白质-能量营养不良的表现、治疗与预防 教学难点：蛋白质-能量营养不良发病机理 概述 蛋白质-热量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM),简称为营养不良，是指热量和/或蛋白质缺乏所致的营养缺乏症，多见于3岁以下的小儿，常并发其它疾病如严重感染等而使得其病死率很高，临床表现为体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有器官系统功能紊乱。消瘦型、浮肿型、消瘦-浮肿型 病因 1、摄入不足：喂养不当，如母乳喂养未及时添加辅食或辅食添加不当，人工喂养方法不当，长期谷类食物喂养，长期偏食或挑食等 2、消化吸收不良：消化吸收障碍如唇腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等 3、需要量增加： 急慢性传染病恢复期，生长发育快速阶段，疾病消耗如糖尿病、发热、甲亢及恶性肿瘤等。先天不足和生理功能低下 病理生理 （一）新陈代谢失常 1、蛋白质 低蛋白血症血清总蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L，可引起水肿 2、脂肪 血清胆固醇↓，可出现肝脏脂肪浸润和变性 3、碳水化合物 糖原不足，低血糖可出现昏迷、猝死 4、水、盐代谢 低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症 5、体温调节能力下降 体温偏低与热能摄入不足、皮下脂肪菲薄、血糖降低、氧耗低、脉率和周围血循环量减少等有关 （二）各系统功能低下 1、消化系统 消化液和酶分泌↓、活性↓、肠蠕动↓、菌群失调→腹泻 2、循环系统 心脏收缩力↓、心搏出量↓→血压偏低、脉细弱 3、泌尿系统 肾小管重吸收功能减低，尿量增多，尿比重下降 4、神经系统 精神抑郁但时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立 5、免疫功能 非特异性（皮肤粘膜屏障功能、白细胞吞噬功能、补体功能等）和特异性免疫功能均明显降低。结核菌素试验阴性，常伴IgG亚类缺陷和T细胞亚群比例失调等。患儿易并发各种感染 临床表现 1、体重不增 是早期表现。消瘦，皮肤干燥、苍白、失去弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力降低、肌肉松驰、肌肉萎缩呈“皮包骨、四肢可能挛缩 2、皮下脂肪减少 顺序时腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊，皮下脂肪厚度是判断营养不良的重要指标之一 3、浮肿 合并血浆白蛋白明显下降时，有凹陷性浮肿、皮肤发亮，破溃感染形成慢性溃疡 4、初期身高无影响，重度可有精神萎靡、反应差，体温偏低，脉细无力，无食欲，腹泻与便秘交替，心功能下降 并发症 1、营养性贫血，与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质有关。 2、多种维生素缺乏尤其A、D 3、3/4有锌缺乏，易患各种感染 4、婴儿腹泻常迁延不愈，加重营养不良 5、自发性低血糖，突发面色灰白、意识不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但不抽搐 分型 1、消瘦型：热量不足为主所致的重度营养不良。食欲不振、体重不增，后体重↓、消瘦→皮肤松弛、皮下脂肪↓（顺序为首先腹部，其次是躯干、臀部、四肢，最后是面颊部脂肪）、烦躁和精神抑制交替、肌肉萎缩、肌张力↓，并有心肾功能异常 2、浮肿型：常因蛋白质严重缺乏而能量供应稍低所致的重度营养不良，见于4月～5岁小儿，临床上除有水肿外，常有食欲减退，精神不振，生长发育落后，毛发干燥失去光泽，黑发变成红棕色，且伴有皮肤色素改变、皮炎和皮肤溃疡以及肝肿大等 3、消瘦-浮肿型：有消瘦和水肿的表现，但无皮肤和毛发的改变 实验室检查 血清白蛋白↓最具特征性，近年来认为某些快速转运的血浆蛋白如视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白等↓具有早期诊断价值；胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF Ⅰ）是诊断蛋白质营养不良的较好指标；牛磺酸和EAA降低，多种酶活力下降，胆固醇、电解质及微量元素下降，生长激素升高 诊断 1、低重低下： 2、生长迟缓 3、消瘦 临床分度 I II III 体重小于正常均值 15-25% 25-40% 40%以上 腹壁皮下脂肪厚度 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 身长 正常 稍矮 明显矮于正常 皮肤 正常