梅毒的诊治与母婴传播的预防及控制课件.ppt

梅毒的诊治与母婴传播的预防及控制 二OO四年八月 一、定义 梅毒（syphilis）是苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性、性传播疾病。几乎可侵犯全身各器官，产生多种多样的症状和体征。但也可多年无症状而呈潜伏状态。主要通过性交传染，也可通过胎盘传给胎儿。 二、病原学 病原体为苍白螺旋体，又名梅毒螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，长5~20μm。 梅毒螺旋体人工培养难以成功，一般使用家兔睾丸接种，以保存菌株及传代。 梅毒螺旋体是厌氧菌，对外界的抵抗力很弱，在体外不易生存，一般不超过1～2个小时,但在潮湿的衣服上能存活数小时，在血库中一般能存活24小时。在缺氧的环境下也能生存数天。 三、传染源和传播途径 （一）?传染源 梅毒病人是唯一传染源。未经治疗的梅毒病人，在感染后1—2年内最具传染性。一期梅毒硬下疳、二期梅毒皮疹中有大量梅毒螺旋体。随着病期延长，传染性越来越小，感染2年以上，一般传染性较小 。 （二）传播途径 1??? 性接触传染：占95% 2??? 胎传：孕4月后 3 血液： 其他：少数可通过接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、食具、牙刷、剃刀等传染。 四、梅毒的分期 ??????1??、? 后天梅毒 （1）早期梅毒：病期2年，包括一期硬下疳、二期梅 毒、早期潜伏梅毒。 （2）晚期梅毒：病期2年，包括皮肤、粘膜、骨、眼 梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；晚期潜伏梅毒。 ?????2、 先天梅毒 （1）早期先天梅毒：2岁 （2）晚期先天梅毒： 2岁，包括皮肤、粘膜、骨、眼梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；潜伏梅毒。 五、一般病程 梅毒螺旋体感染机体——2-4周潜伏期——硬下疳——4周——硬下疳消失，进入无症状潜伏期——2-4周——二期梅毒——2年——三期梅毒 六、临床表现（后天梅毒） 1、一期梅毒 硬下疳：入侵部位炎症反应。90%在外生殖器。女性多发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈等处。 硬下疳特征：圆形或椭圆形，直径1-2cm，边缘清楚隆起，基底肉红色，清洁，少量渗出物；单个；软骨样硬度；不痛；愈合后可留浅瘢痕。 腹股沟淋巴结肿大：硬下疳出现1-2周后发生。单侧、不痛、较硬、表面无炎症、不化脓。 2、二期梅毒 1）. 皮肤粘膜损害 （1）皮疹 ● 斑 疹：鉴别玫瑰糠疹、汗斑 ● 斑丘疹：鉴别多形性红斑，脂溢性皮炎 ● 鳞屑性丘疹：鉴别银屑病 ● 掌跖梅毒疹：鉴别多形性红斑、湿疹 二期梅毒疹的特点 ●皮疹多样，是“大模拟者” ●分布广泛、对称，亦有零星发疹 ●无自觉症状 ●梅毒血清学反应阳性 扁平湿疣 ●是特殊的丘疹性梅毒疹。 ●好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿部位。 ●特点：表面湿润的扁平丘疹。 直径1—3cm，暗红色。 内含大量螺旋体，传染性强。 梅毒性脱发 ●小而分散的斑片状脱发，呈虫蚀状。 ●好发于颞部及枕部。 （2）粘膜损害 ●粘膜斑：好发于唇、颊、舌、咽等。表现为粘膜红肿，糜烂，灰白色渗出物，无疼痛，含大量螺旋体。 ●梅毒性咽炎。 ●梅毒性舌炎。 2）.其它脏器损害 ●骨损害：骨炎、骨膜炎、关节炎。 ●眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎。 ●神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。 3、三期梅毒 发生在感染2年后。传染性弱，但组织破坏性大， 若重要器官受累，可致残废和死亡。 （1）皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、树胶肿、粘膜损害（鼻中隔穿孔）。 （2）三期骨梅毒、眼损害。 （3）心血管梅毒：多发生在感染后10-30年。有主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 （4）神经梅毒：多在感染后3-20年发生。 4、潜伏梅毒 ●有梅毒感染史 ●无临床症状或临床症状已消失。 ●血清反应阳性，排除可引起血清反应假阳性的疾病。 ●物理检查、胸部X线缺乏梅毒的临床表现。 ●脑脊液检查正常。 这类患者称为潜伏梅毒。 潜伏梅毒分期 ●感染时间在2年以内的称为早期潜伏梅毒。 ●感染时间在2年以上或病期不明的称为晚期潜伏梅毒。 七、实验室检查 1、暗视野显微镜检查 ●适应症：硬下疳、扁平湿疣、口腔粘膜斑 ●取材：组织液 ●检验：可见具有折光、活动的螺旋体。运动特点：绕长轴旋转或伸缩前进或如蛇行。 ●一次阴性结果应重复试验。 2、梅毒血清学检查 根据所用抗原不同分为两类： 1）非螺旋体抗原血清试验：为筛查试验 2）螺旋体抗原血清试验：为证实试验。 ● 用心磷脂做抗原，检测血清中的抗心磷脂抗 体。 ●最常用的是R