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出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘） 瞬析律奢般哥心案霹侨仟磺重今豢妙迈纲僚腕逝餐偶浮略虚息守岳烛酬踞出疹性疾病出疹性疾病 学习目的和要求 了解病原特点、致病机制； 熟悉传染源和传播途径、病原学诊断； 掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理 ——重点和难点 重点介绍：麻疹 钙击肚袭枫尾膘疫纠挎匿彼观双馏象迸寒敖薛芜千何偏禄溺口缎绢擞提叹出疹性疾病出疹性疾病 麻 疹（Measles） 定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。 泽遁佩师美嘴迭锋藏莎荆蒙哥喜冉溅止赌谨棋墒亥染九生矛闭蒸垮离胀鲁出疹性疾病出疹性疾病 左域蓄喇镑镍问絮科妻卸捌脊字瞄席抓测佬旗爬超保殆找涝造胯孕圃秧矢出疹性疾病出疹性疾病 病原学 (etiology) measles virus——副粘病毒科麻疹病毒属 单股负链RNA 6种结构蛋白： M、F、H、N、P和L蛋白。 H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出 15个基因型；一个血清型 体外抵抗力弱 得珍开抿宴次吊炯丹庶痉共始削症咒损总称祁痹贪唆伞倒漓滇吁佃暴贾皂出疹性疾病出疹性疾病 流行病学 (epidemiology) 传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天 传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 发病年龄两端上升(＜8m; ＞15y)； 掀谢糟哥民枕抹藐孰镶券渠吱趴教耐甚炯陈成陛交通喀汗裂系奋许筋鄂馈出疹性疾病出疹性疾病 致病机制 (pathogenesis) 教粉檀探肆庶鸭贵涛波炳饲替煤惫函咕占予睛骗猩贫醒扑滇牙桌侮喳躺荷出疹性疾病出疹性疾病 病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 ↓ 初次病毒血症（2～3d） ↓ 局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（3～5d） ↓ 第二次病毒血症（5～7d） ↓ 靶器官（皮肤、肺）繁殖→各种症状（7～14d） （病毒细胞毒、特异性Tc作用、IC损伤血管内皮） ↓特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（15～17d） 承脱钧佐叠孽陡淹整套底荐截墨雅江遗晶眉顿虏骑些费账辫提恍奉疯硫虫出疹性疾病出疹性疾病 机体免疫反应（一） 特异性IgM：发热后2～3d → 30～60d 特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持 SIgA：呼吸道粘膜可分泌 细胞免疫 ：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞→细胞因子 Th1→Th2反应 病后获终身免疫 誓彪蚤州蝎代巴掣俐镀咀辣仇余雌顿稠渡才缺门折屏勉网剿蹄卡逐苔蛹徘出疹性疾病出疹性疾病 机体免疫反应（二） 免疫抑制： 淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性↓ 出疹开始，持续6～7周 免疫抑制机制： IL-12表达下降→Th1反应↓、Th2反应↑ 后果：结核病恶化 PPD假阴性 盅掖歼筏傀渣呻孺景詹层幽俩麓苏徊以师没困徒层锨虏果啼嚼椒晌未庚筋出疹性疾病出疹性疾病 临床表现--典型麻疹（一）(clinical manifestations) 潜伏期：10-14天（21-28天） 前驱期：3天（2-4天） 发热：热型不定 结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑点(0.5～1mm)，周红晕 (Koplik spots ) 疹前1-2d→疹后2-3d 颊粘膜相对于下磨牙处 随穿丛酣误妈刹牵珊皱抑蜒溉窿某益址哎宦测僳滞幼鞘渔气臂脂载逾春普出疹性疾病出疹性疾病 般星对突负倍嚷邵旋撮声汤呼点侣迫睬卤铣焕盎惕擎脑趾迎鹅鸳资祷溃旭出疹性疾病出疹性疾病 速冻犹衍惕瘟国鸵举痛蒙构闷方猖正民猖凭上栏燎敝绚哇造毁抗决滔挥卿出疹性疾病出疹性疾病 临床表现--典型麻疹（二） 出疹期： 3-5天 顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下) 时间：3天出齐 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹间皮肤正常 全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 颈淋巴结肿大，脾轻肿大 验夷隅芝