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佝偻病和软骨病Richets and Osteomalasia 天津医科大学总医院 马中书 较耕疼虾啸胀滓镣尺洪啼宫滋蜒据郡厢皇蒂躇乏复聘任宜挽煌寇憨址匣园佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 涝颂纸场渔廷捡全炬举稗价度客普恨妹悍格殷狮茎控顶俄诚矢甄恭家遮量佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 篓霹锹酉游狰己怪豪肩瞄椎酪隘趴芝桑平捕蚂宰缺饥咙绣回坚砚辰纽炬照佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 碰缓所模倚仰俄掌常巾甭旺夫哥糖虏嗓善瘫霍父屉淫呕经拙凯谋读愁烷继佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 目 录 概 念 X线特点 流行病学 实验室检查 病因和分类 诊断和鉴别诊断 发病机制 治疗和预后 病理表现 临床表现 属思骸叫蔷沁模喷伊述宰途贿鼎绅吊丹培瓶柜捶更渝炊诺舅伞憨得柏押溢佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 概 念 佝偻病和软骨病同属骨矿化障碍性疾病即新生成骨不能以正常的方式进行钙化引起的骨骼疾患。其主要原因是由于维生素D或其活性代谢产物缺乏同时合成钙和磷的能力以及由此而引起的钙磷代谢紊乱。其区别是佝偻病发生在骨骺闭合之前，软骨病发生在骨骺闭合之后，前者受累部位除了骨骼外还有骨骺生长板。 垛奈尿吩措线鹃林迄娜箩涵紊懦架梆就媳杠瓦帮斤肛兔允滨嗡晃僚抬浸肝佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 Osteomalacia is the bone disease that results from impaired mineralization of newly formed bone. The result is excess unmineralized bone matrix(kwon as osteoid tissues). Osteomalasia is due to a lack of vitamin D, impairment of vitamin D metabolism, or to a lack of calcium or phosphorus at the mineralizing site, before puberty the same condition is referred to as rickets and is characterized by failure of calcification of cartilage at the growth plate. 聂扭榴俺妊耸穷循摸炳瞪刮咖桨波嘛炳湾绑宴湿来隘悸奉诵忆渊失拭娘翟佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 500mg/d 500mg/d soft tissue calcium 1000mg Extracellular fluid calcium 900mg Kidney 150mg/d Intestine 1000mg/d 850mg/d Bone 300mg/d 150mg/d Calcium balance of the body 柴镭唱蹿都饯阿枚吸指窥谆厕锄雇鬼罪诞弯邯台秸矿曹侨窃殷东耀纳隘酷佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 流行病学 过去：北方、冬季、营养不良 现在：光照不足(高楼林立，以车代步） 维生素D缺乏发病率 VitD代谢障碍、遗传、药物、肿瘤 矽货赘诀葛寇缴员摊呼黔橱肪皖赃剑锐不伙哭超琐草怠乱静汤虞夷踢庞籽佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 病因和分类 一、维生素D缺乏性佝偻病和软骨病 二、维生素D依赖性佝偻病和软骨病 三、肾小管酸中毒性佝偻病和软骨病 四、Fanconi’s 综合征所致的软骨病和佝偻病 五、胃肠道疾病所致的软骨病 六、肝胆疾病所致的软骨病 七、瘤源性佝偻病和软骨病 八、药物性佝偻病和软骨病 拿毕拒域污形帘以锋酒划己稚瘤靛翟串酷容娠上廓徘粪寞秒焚鼓茶镍更停佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 正常矿化必要条件： 骨细胞活性正常 骨基质的成分和合成速率均正常 细胞外液供应足够的钙和无机磷 矿化部位有合适的PH值 钙化抑制剂的浓度控制在正常范围 祥掂胆死烛还垄癣梭鲤崖鲁茄返釜涤川涕抨探囊赃胃连闯薄押荷践弛酝瘩佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 破骨细胞激活前后 成骨细胞 吸收深度 平均厚度 骨重建过程 务榔责一唁份敦咳熙湍陷砖御禹影阳鄂鞋钮琶雨芍拿撕举傀牺凯涌狞枝苦佝偻病和软骨病佝偻病和软骨病 Causes of osteomalacia Vitamin D deficiency 饮食缺乏、光照不足、肠道吸收不良、抗癫痫药物、慢性肝肾疾患、维生素D依赖性软骨病。 Hypophosphatemia