梅毒母婴传播预防课件_1.pptVIP

妊娠合并梅毒母婴传播的预防 重庆市预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播工作办公室 妊娠合并梅毒母婴传播的预防 妊娠合并梅毒母婴传播预防 概述 临床分期及症状 实验室检查 梅毒/先天梅毒的诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 先天梅毒的治疗及随访 新生儿的随访 梅毒与艾滋病 梅毒 定义 梅毒(Syphilis) 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病 苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。 厌氧菌，体内可长期生存繁殖， 梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum) 抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外不易生存 煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡 梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum) 在人体外生存一般超不过1～2个小时，缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。 传染方式：性接触传播占95% 性传播:1年、4年 母婴传播（胎盘、产道）：4年 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 易感性和抵抗力： 一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染。 梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。 危害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性 我国 许艳等 2001年中华妇产科杂志 临床分期及症状 早期梅毒感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒病期＞2年,也称三期梅毒, 约30% 患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征） 可以在很长时期没有临床表现，但NTrAT、TrAT血清反应阳性，脑脊液正常，又称隐性梅毒。 梅毒临床表现多样性 头顶部白发转诊而来的白癜风患者，白斑，有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPR阳性 脸上痤疮用药二年久治不愈，RPR阳性，滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。 容易被误诊误治 多数女性患者没有一期症状，但二期梅毒疹却出现了。 ? 无一期、二期临床表现却出现痴呆(神经梅毒)。 妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过筛查发现 先天梅毒（congenital syphilis CS ） ? 梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。 实验室检查 一、梅毒螺旋体检查 二、梅毒血清学检查 两种实验的意义 两种实验的意义 梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒危险因素和母体完整的追踪结果加以评估 反之则可能为非梅毒螺旋体抗体血清学试验假阳性。 诊断 ?病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 ?各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史 ?每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周 梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性 所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给予青霉素治疗。 ?如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。 ?对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗体血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。 ?潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验） ?HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF 孕产妇梅毒检测及服务流程 RPR或TRUST TP抗体试验快速试验 皆可为初筛 并互为确诊试验 妊娠梅毒的治疗原则 与非妊娠梅毒治疗原则相同点： ?诊断明确，未确诊不能随便治疗 ?早期诊断，及时治疗 ?剂量足够，疗程规则 ?严格定期随访 ?传染源或其性伴同时接受