桡骨头骨折课件_3.pptVIP

桡骨头骨折 省中医院创伤骨科 许树柴 副教授 教学目的： 掌握：桡骨头骨折的诊断和治 疗。 熟悉：桡骨头骨折的概念、分类、 相关解剖及病因病机。 了解：桡骨头骨折的手术治疗。 【概念】 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离。属关节内骨折。 【应用解剖】 肱桡关节： 上尺桡关节： 环状韧带： 桡神经： 【分类】 一、裂纹骨折； 二、劈裂骨折； 三、嵌插骨折； 四、倾斜移位骨折； 五、塌陷骨折； 六、粉碎骨折。　 可单独出现，亦可两型混合出现。 【病因病机】 　间接暴力所致。 桡骨头受肱骨小头挤压而发生骨折。在儿童则发生桡骨头骨骺分离。 一、裂纹骨折 暴力较小，骨折面自桡骨头关节面斜向外侧。此为无移位型骨折。 二、劈裂骨折 较大暴力的撞击，使其外侧缘被劈裂，且常有向外或向外下移位。 三、嵌插骨折 肱骨小头垂直作用力，在桡骨头的颈部产生纵向嵌插，骨折块移位不大。 四、倾斜移位骨折（歪戴帽） 垂直外翻暴力的作用，桡骨头的颈部骨折，桡骨头关节面向外倾斜，其关节面的水平线与肱骨小头关节面的水平线交叉成角至30～60。， 五、塌陷骨折 桡骨头受到较大暴力的撞击，使桡骨头关节面被挤压而塌陷。 六、粉碎骨折 强大的暴力，桡骨头呈粉碎性骨折，且骨碎片有分离或部分被压缩。 【诊断】 一、有明显的外伤史： 二、一般症状体征： 疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍，压痛、骨擦音。纵轴扣击痛。 三、特有表现： 肘关节活动受限，前臂旋转则桡骨头处疼痛加重。 四、Ｘ线检查： 肘关节Ｘ线正、侧位片。 　对于5岁以下的儿童，只要临床表现符合即可诊断，不必完全依赖X线片。 此外还应与桡骨头半脱位相鉴别。 【治疗】 对裂纹骨折，不需复位。 以下情况不必强求解剖复位： 　　嵌插骨折、 　　劈裂骨折（骨折块小于关节面1/3且移位不大者）、 　　倾斜骨折（桡头关节面倾斜30。） 　　塌陷骨折占周径1/3以内者 对移位较大的骨折，手法整复，要求对位良好。 可用手法或钢针拨正法。 整复不成功，可考虑手术治疗。 一、整复方法 推挤复位法 针拔复位法 二、固定方法 裂纹骨折可屈肘90。三角中悬吊2～3周。 　　对有移位骨折，桡骨头部放置“v”形压垫，屈肘90。，前臂旋前位，超肘夹板固定3周左右。 三、药物治疗按骨折三期用药。后期熏洗患肢。四、练功疗法固定后即可作手指的握拳活动。禁止作前臂的旋转活动。2周后开肘关节的屈伸活动。３周解除固定，逐渐前臂旋转活动。 五、其他疗法 切开复位术 桡骨头切除术　只适于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周径1/3，嵌插性骨折关节面倾斜度在30度以上，经手法复位和针拨复位无效且影响前臂旋转功能者。 手术一般主张伤后4～5天进行。 02级七年制 中西医结合骨伤科学 * 图4-26桡骨头骨折 图4-28桡骨头骨折复位法 图4-27桡骨头骨折复位法