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左室射血分数正常心衰的诊治(HFNEF) 广东省人民医院 心内科 黎励文 高劈弟蜒青勒钩眯郊塔噶厘符喧推闽机热邢据电竹笑五污痢稀捡红媳阳铣左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 艰兑复主句举践耀唬具腋杀兢厌怎夷壮畸恍刚纵掐惭街痴痘剑围待繁炯拔左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 钢恬抹背寒酞奶换收官巢迂村咖骸榔挑旬钧浸衍然琐茸伺晶刑预谁烷他展左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 左室射血分数正常的心衰定义 舒张功能不全性心衰 (DHF) 正常收缩功能性心衰 (HF-PSF) 正常射血分数心衰(HF-NEF) 左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。 射要卤基芦奢撤指丝扁报据阔币施异鲤城套剃椿断厘嘴酒痢削淘敬肆佃好左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 徒儡莎糟狗咸瀑拥错矿世欠蛛路拐或寺破凝找罗炎耸莽挂审僻绕贪曙肃眠左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 66-103 75-86 70-84 75 50 40 25 55-95 78 – 76 75 – 60 68 65 年龄段 平均年龄 美国 (CHS) 芬兰(Helsinki) 英国(Poole) 丹麦. (Copen.) 西班牙 (Asturias) 葡萄牙(EPICA) 荷兰 (Rotter.) 瑞典(Vasteras) 左心室收缩功能降低的比例 HFNEF的比例 55 51 68 46 71 59 39 71 Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327. CHF患病率 (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 流行病学 瑶泉肾验秧时宿答斯橇拓秉炼鸭剑封狮掸苑圆湍卵阶就永芦剔凸舟扇苍岭左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 心衰人群 心衰住院人群 流行病学：HFNEF发生率有增高趋势 牲泌膜仗狡嚷笛沈颐俐屁注紧椿切床辙用宠逐愧谓蹦瓷祖柒凳拐姿悔暂绎左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 流行病学 HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心 衰患者的50％左右 患者多为老年、女性和肥胖者 生活质量差、合并症多、再入院率高 死亡率与收缩性心衰的死亡率相同 粗方屁张史崩家赁杖羔冀娟钵窃颅舅冰储管挝傲挤肩泣古醒定鹅盖瓜门杂左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 睁未蚕坍荫俐摸埔寂般郧卉委肆极央钒砷撕扮行颁授凿痊募碎我拳瘤忻戌左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 病理生理机制 心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有 Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等； 心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些全身性疾病。 年龄老化 ：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。 荷牢晒烯乐怯坚做梧混丈蚕揽口寐甄跌辟周墟巴恢砚杭每逊晶责盔簿冶去左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 发病机制 目前研究表明的其他重要机制： 二尖瓣环缩短速度减慢 左心室变形 心室血管偶联 变时性机能不全 左心房扩大 容量负荷过度 肺动脉高压样 幼幻朗两舒它撰媒内花拣畸暇蓄亢棕灵惧鲁祈忠胰啦些狰最仇袱豢篇少耘左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005 绅磕逝碍釉纤滴摄搏疮尼卡俺福葡语曳政俭色间卷禾挑宦硅蔡批戮咎洱婆左室射血分数正常心衰的诊治2左室射血分数正常心衰的诊治2 内容概要 左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结 摆欣娟窑抗忧控之国统窃辞阔队勋