梅毒的传播与预防课件.pptVIP

晚期梅毒对青霉素过敏者的治疗 多西环素100 mg, 口服, 每日2次, 用30天; 盐酸四环素500mg,口服, 每日4次, 用30天; 红霉素500mg,口服, 每日4次, 用30天. 神经梅毒的治疗 水剂青霉素G 200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U/日) 普鲁卡因青霉素G, 240万U, 分次肌注, 连用10-14天.加服丙磺舒, 0.5g, qid,10-14天. 替代方案:头孢曲松2g,肌注或静脉注射,每日1次, 连用10-14天. 吉海反应（Jarish–Herxiheimer反应） 又叫疗后增剧反应。梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应 通常在首次给药的4小时内发作，8小时达高峰，24小时内结束。 表现为流感样症状：有全身不适，体温升高（38.5℃左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，近卫淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。 其发生机理尚不太清楚，可能与人体对内毒素高度过敏、抗原抗体反应和梅毒螺旋体毒性物质有关。 吉海反应的发生率 梅毒类型 发生率﹙ % ﹚ 一期 50 二期 70～90 早期潜伏 25 晚期潜伏 20 麻痹性痴呆 50～70 脊髓痨 罕见 心血管梅毒 罕见 胎传梅毒多在出生后6个月内的新生儿治疗中发生 吉海反应的预防与处理 预防：在疗前给予短疗程泼尼松，20mg/日，分2次口服，持续3天。 一旦发生时，对症处理，必要时住院。 早期胎传梅毒的治疗 脑脊液异常者： 水剂青霉素,10-15万U/kg/d, 7天, 5万U/kg , IV, q12h, 10-14天 7天, 5万U/kg , IV, q8h, 10-14天 普鲁卡因青霉素G,5万U/kg, IM, qd,10-14天 脑脊液正常者:苄星青霉素G 5万U/kg, IM,单次给药,分两侧注射. 晚期胎传梅毒的治疗 普鲁卡因青霉素G，5万U/kg, IM, qd,10天。 对青霉素过敏者，可用红霉素，7.5mg-12.5mg/kg, 分4次口服，连用30日。 8岁以下的儿童禁用四环素。 妊娠期RPR阳性孕妇的处理 RPR滴度1：8或以上，无条件做确证时，应进行治疗； 鉴于妊娠梅毒的不良后果和先天性梅毒的严重性，在无条件做RPR滴度的地区，对所有RPR定性阳性的孕妇，应立即给予治疗。妊娠期梅毒得不到治疗的危险性远远大于对假阳性进行过度治疗的危险性。 妊娠梅毒的治疗疗程 在妊娠最初3个月时，应用1个疗程； 在妊娠最后3个月应用1个疗程。 妊娠期的治疗十分重要，不仅能对孕妇的梅毒进行有效的治疗，对胎儿也有预防和治疗作用。 妊娠梅毒对青霉素过敏者的治疗 红霉素500mg,口服, 每日4次, 用15天. （晚期潜伏的治疗时间为30天）。 因红霉素不能通过胎盘，所生婴儿应该用青霉素再治疗。 美国CDC建议对青霉素过敏的孕妇，采用青霉素脱敏后再用青霉素治疗。 梅毒的治愈率 一期梅毒的治愈率可达97％； 二期梅毒的治愈率可达90％； 血清尚未出现阳性的硬下疳期，几乎100％可达到临床和血清学治愈。 治疗后随访与复治 梅毒经充分治疗后，应随访2～3年。 第一年：每3个月复查一次 第二/三年：每半年复查一次 复查内容：包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）学检查。 治疗后随访与复治 如疗后6个月内血清滴度不下降4倍 治疗失败， 再感染 神经梅毒 HIV感染 需重新治疗，并作脑脊液检查。 性伴通知 性伴检查与治疗 不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗 治疗后禁止性生活2周 性伴追踪的时间 一期梅毒：3个月 二期梅毒：6个月 早期潜伏：12～24个月 谢 谢 * * * * * * 潜伏梅毒（隐性梅毒） 未治疗或治疗剂量不足，可以在很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常，又称隐性梅毒。 体内仍存在梅毒螺旋体，当机体抵抗力降低时可以产生症状。 病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。 神经梅毒的诊断 疑似病例： 任何阶段的梅毒，脑脊液（CSF）的VDRL试验阴性，但满足以下两点： 无其他原因引起的CSF蛋白和白细胞升高； 无其他原因所致的符合神经梅毒的临床症状和体征 确诊病例： 任何阶段的梅毒 梅毒血清学试验阳性，脑脊液VDRL试验阳性 妊娠梅毒 妊娠梅毒是指妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。 妊娠期梅毒尤其是早期梅毒若不及时治疗可引起不良妊娠后果，导致流产、死胎、早产、围产期新生儿或婴儿死亡和先天梅毒儿。 胎传梅毒 胎儿在母亲体内通过血行途径感染所致，不发生硬下疳。 患梅毒的孕妇，可通过胎盘使胎儿受感染。 一般认为，在妊娠前4个月，由于胎盘细胞滋养层的保护，胎儿不易受感染，4个