止凝血功能检测 ppt课件.pptVIP

（五）纤溶系统检测 纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体检测（D-D） FDP 20mg/L；D-D 1mg/L。 增高： DIC及诱发DIC的基础疾病、纤溶亢进症、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病（M3）等； 血栓性疾病、溶栓治疗时； DIC诊断标准 存在易引起DIC的基础疾病 有下列两项以上临床表现：1.多发性出血倾向；2.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；3.多发性微血管栓塞的症状；4.抗凝治疗有效。 同时有以下三项以上异常：1.Plt100×109/L或进行性下降，肝病、白血病50×109/L；2.FIB1.5g/L或进行性下降，或4g/L，白血病及其他恶性肿瘤1.8g/L，肝病1.0g/L；3.3P试验阳性或血浆FDP 20mg/L，肝病FDP 60mg/L或D-D水平升高或阳性；4.PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 疑难或特殊病例有以下一项以上异常： 1.纤溶酶原含量及活性降低；2.AT含量、活性剂vWF水平降低；3.血浆因子Ⅷ：C活性50%；4.血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）或凝血酶原碎片1+2水平升高；5.血浆纤溶酶-纤溶酶复合物(PIC)浓度升高；6.血（尿）纤维蛋白肽A水平增高。 出血、血栓与止血检测 生理性止血 血管收缩 血小板血栓形成 血液凝固 凝血系统激活的同时，抗凝系统和纤溶系统也被激活。 既达到局部止血的做作，又可防止凝血过程的扩大，保证正常的血液循环。 因此，正常的机体的凝血、抗凝血、纤溶系统之间，处于动态的平衡。 正常的止血机制 五个因素：血管因素 血小板因素 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 （一）血管因素 表达并释放血管性血友病因子，导致血小板的粘附和聚集 表达并释放组织因子，启动外源性凝血 基底胶原暴露，激活FⅫ，启动内源性凝血 表达并释放凝血酶调节蛋白，启动蛋白C系统 （二）血小板因素 血小板粘膜蛋白Ib作为手提，通过vWF的桥梁作用，使血小板粘附于受损内皮下的胶原纤维，形成血小板血栓，机械性修复受损血管。 血小板粘膜蛋白IIb、Ⅲa，通过纤维蛋白原互相连接而致血小板聚集。 聚集后的血小板活化，分泌或释放一系列活性物质。 （三）凝血系统 凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 除TF外，都存在于血浆； 除FIV（Ca2+）外，均为蛋白质。 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 正常凝血过程 凝血机制 是一系列酶反应，分三个阶段 凝血活酶复合物 　 凝血酶　　　 凝血酶　　　　　　 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血途径 (四)抗凝系统 抗凝血酶（AT） 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 肝素 （五）纤溶系统 纤溶酶原（PLG） 组织型纤溶酶原活化剂（t-PA） 尿激酶型纤溶酶原激活剂（u-PA） 纤溶酶相关抑制物 出血病因 主要有两大类： 1、局部原因引起的出血 如术中止血不全、外伤、皮肤粘膜糜烂等。 2、出凝血机制异常引起的出血 A 不能单纯用局部因素来解释的出血；B 自发性出血或轻微创伤引起的出血不止；C 同时有多个部位出血；D 有家族遗传史或常有出血史；E 伴有易引起出血的全身性疾病，如严重肝病、尿毒症。 血管壁因素 1.遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张等 2.获得性：感染、过敏、化学物质等 血小板因素 1.数量异常：减少或增多 2.质量异常： 遗传性：血小板无力症等 获得性：由抗血小板药物、感染等引起 出凝血机制异常引起出血的病因 凝血异常 1.遗传性：血友病