网球肘肱骨髁上炎.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日文献复习Hohmann(1933年)及Bosworth(1955年)先后提出通过手术治疗网球肘，松解伸肌腱起点，减少应力和潜在的overuse；第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日文献复习1936年Cyriax通过临床总结伸腕短肌是网球肘发病的关键解剖结构，但没有临床数据支持；Goldie(1964年)及CoonradHopper(1973年)报道了病理改变，但没有解剖定位；第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日文献复习1979年NirschlandPettrone报道了导致肱骨外髁炎的ERCB的病理改变，在组织学上提出angiofibroblastichyperplasia的概念，而后修正为angiofibroblastictendinosis，并在病因上提出了退变的因素（无炎性细胞浸润）。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日文献复习1980年提出肱骨内上髁炎（解剖定位于旋前圆肌和桡侧屈腕肌），1981年提出定位于肱三头肌的后侧网球肘，组织学改变等同肱骨外髁炎，无炎性细胞浸润。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日作者总结1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；内上髁炎：最常见旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌，其次见于尺侧屈腕肌、屈指浅肌；后侧炎：肱三头肌。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因Overuse第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因关键是肌腱的生理年龄：例如运动员发病年龄较小，与其高频率和高强度的参与活动有关。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日间质综合征表现为多部位的肌腱疼痛。Golf:leadingelbow—lateraltenniselbowtrailingarm—medialtenniselbow第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理既往认为机械性微损伤→炎性反应过程；组织学：无炎性细胞浸润，而是退化性改变（继发于overuse,fatigue,weakness,avascularchange)。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理大体：灰白发污、易碎、水肿；显微：成纤维细胞、血管侵入，不典型的结节状结构，血管纤维组织遍布于肌腱与周围组织中；炎性细胞见于创伤修复；第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理血管纤维组织增生的程度与临床疼痛及症状持续时间有关。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断起始症状：活动相关性疼痛；体征：典型的触痛位置，肌力下降，肘关节活动基本正常，有时可以伸直欠15°；X线表现：20％的病人有钙化或反应性增生性骨疣。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日分期第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日建议分期在Ⅵ、Ⅶ期的病人采取手术治疗。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断桡神经深支卡压：早期表现为弥漫疼痛，查体神经沿途有压痛，旋后试验（＋），肌电图可以辅助诊断。肘关节疾患：包括滑膜炎、软骨软化、骨疣等，病史、体征及X线检查可辅助诊断。第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断肘关节韧带损伤：多见于内侧韧带，多发于投掷运动员，局部有明确压痛，外翻试验（＋）及不稳定。尺神经压迫第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗保守治疗：保护休息：refrainfromoveruse,notfromactivity.冰敷：减少炎性物质渗出、出血及氧自由基损害。药物及物理治疗：不能制止纤维、血管增生，只能作为治疗的一部分。第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗康复治疗：重复非对抗性活动支具：减少应力控制强度及持续时间第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日手术治疗适应征：保守治疗无效；慢性症状4期以上＞1年；不能规律地进行康复治疗；持续疼痛，肌无力，3次以上激素治疗无效