走向淋巴瘤的个体化治疗仍然只是梦想课件.pptVIP

DLBCL治疗中期FDG-PET/CT 的作用 无论在临床研究或者日常医疗过程中，在治疗中期解读PET检查结果需慎重. 不一致率: 30 - 40% !! 一些正在进行中的临床试验评估了治疗1-3周期后PET检查的作用:量化标准的应用、共识制定专家组可能可以提供更有价值的信息 在应用 CHOP14方案患者尚无数据 (正在进行中的SAKK 38/07 将会提供) IELSG26研究将会提供有关PMLCL的数据 S. Horning et al. Blood 2010 发病率逐渐提高 特异的临床表现 分子学特征所知甚少 来源于一种在中枢神经系统较罕见的细胞类型 来源于一个有着特定结构、生物学及免疫学特征的解剖结构 尽管其在非霍奇金淋巴瘤中为预后最差的类型之一，但仍是一种可治愈的脑肿瘤 原发中枢神经系统淋巴瘤: 令人振奋的挑战 MTX 3.5 g/m2, d1 Ara-C 2 g/m2 x 2, d2-3 (每三周一次) 准备放疗 ，年龄 60 岁. in CR after CHT IELSG 分数: 0 - 1 / 2 - 3 / 4 - 5 MTX 3.5 g/m2, d1 (每三周一次) 原发中枢神经系统淋巴瘤 IELSG 研究 随机 A. FerreriThe Lancet 2009; 374:1512-1520 Overall Survival, n=373 5-yr OS 48% 10-yr OS 27% survival 0 10 20 30 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 IELSG 睾丸淋巴瘤研究  [Zucca et al. JCO 2003] 前瞻性 IELSG 研究30睾丸淋巴瘤 R-CHOP + MTX 中等剂量 i.v. + Depocyte (ARA-C缓释剂) 中国肿瘤医学论坛 大量肿瘤学资料免费下载 A Rosenwald, et al.J Exp Med 2003 KJ Savage, et al.Blood 2003 基因表达显示PMBCL是一种和霍奇金淋巴瘤相关的临床预后较好的DLCL的亚型（一种独立疾病？） PMBCL的分子学表现和HL尤其类似 : PMBC和HL均表达的基因比其他类型的DLCL相比超过三分之一 DLBCL PMBCL STAT1 TRAF1 c-REL PMBCL: 核心问题 生存优于 DLBCL 4周期R-CHOP方案治疗后2/3患者 PET Θ (IELSG 26) 目前: 随机比较这些患者放疗 vs. 2 x R-CHOP WHO 分型 边缘区B细胞淋巴瘤 脾边缘区淋巴瘤 ~ 1% of all NHLs 淋巴结内边缘区淋巴瘤 ~ 2% of all NHLs 结外粘膜相关淋巴组织边缘带淋巴瘤 (MALT 淋巴瘤) ~ 8% of all NHLs 比较基因杂交技术检测MZL相同及亚型特异的基因变异 边缘区淋巴瘤都有3、18染色体异常 与脾边缘区淋巴瘤相比，结内边缘区淋巴瘤和结外边缘区淋巴瘤更为相似 3、18染色体三倍体和弥漫大B细胞淋巴瘤相同 结外边缘区淋巴瘤和脾边缘区淋巴瘤的不同点 - 结外边缘区淋巴瘤常有3p, 6p及18p 异常 - EMZL常有6p确实 (A20/TNFAIP3) - SMZL常有7q, 8p, 14q 及17p缺失 Bertoni et al. ASH 2008 波氏疏螺旋体(borrelia burgdorferi )感染可能和皮肤边缘区B细胞淋巴瘤感染有关 [Roggero 2000] 鹦鹉热衣原体 (以往称为Chlamydia psittaci) 感染可导致抗原刺激，可能是眼附属器淋巴瘤的致病原因 [Ferreri 2004] 空场弯曲杆菌可能和 免疫增生性小肠疾病相关 [Lecuit 2004] 丙肝病毒感染可能与某些非MALT边缘区淋巴瘤相关 [Hermine 2002] 胃MALT淋巴瘤-幽门螺旋杆菌模型可能在其他结外部位中也适用 超声内镜协助分期有肯定证据，但用于随访证据不足 抗生素治疗结束后2-3月行哈气试验±消化道内镜.以后每半年一次内镜检查+活检，连续2年，后每年一次（终生？） 需要进行分子学研究吗?