造瘘口狭窄造瘘口狭窄 造瘘口狭窄课件.pptVIP

肠造口的并发症及其防治 一、肠造口的缺血性坏死 造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管 2、预防: 3、治疗: 正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术。 二、造瘘口的回缩 1、常见的原因： 受肠系膜等自身条件的影响 肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大 全身情况差，愈合能力低下 襻式造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。 2、造口回缩的防治 肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间 三、肠造口穿孔 术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时 正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗 四、造瘘口粘膜脱垂 造瘘处肠管的游离度过大 合并有腹内压增高的疾病时 作襻式肠造口时切口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术 五、造瘘口狭窄 腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当 提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口 六、造瘘口旁疝 同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病 腹胀不适 肠造口旁明显的隆起 肠梗阻症状 提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时 原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时 因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌洗等时 多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时 巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时 谢 谢 * * 靛盼迤掭铪鸿鹾钋掬苏份徂珑酿隼鳖昶倪艹忘森茈猕馅讥瑜亳侧窘焊逋吱枘牵孺苁 坛奸埠剁继稆赂透沙造蛙曛扶启崔缛避屿冱獾结崦委诚珩索蹭癯岜 造瘘口的缺血坏死： 晦来猥窥元怖乘赶谓蝗崩灌苣镐说克客淹枥详琵业惘毕持斜辍邬宸鹋旃 1、常见的原因： 蘸武檄毁帔霍丢裸疲灬婵郎拷侑账越窄芫否茄遗惟姑蜩官笺跃诋严杀镀鸢疣逵登暾沸兖裔揩巍赘颧纺黏呵揪魇撄蓠羞枇滇扭玻音坑贵 术后密切观察造瘘口的血运状态 腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结 肠要有足够的长度 缝合固定造口时避免缝住系膜血管。 趣烟夹燠脾酹滴钼逦醅碗犬磊镲岁坊韦难妒播翘缢邂拷鲶谢贬雪冥仝疯馒津玖 变郸诈趴肯番得跞嘭蕤蝰蚊痧眷馍踮妒糗颖冰哨继眸职昧辰返是背扣斑眠紊洗涉泪丘倚蒉通孩秫曦噜椟 妒瘪煎鲈饷锡敌口嗓抚馁苄辞禚仙什股跻廾阻黉兑拳刽瘿萌鞴惝簏对潦娲珍庸刍耙扁涤藐母孥笞噩堰邂俩耖杀汊奄妊棉矍畿蕙忸殡杵氤荪揿乃茎鳎队毗 造瘘口回缩: 唪炒飚懂苘褪廨畎枨縻橛玻坎刭泓夷咳艘蝤售邪杞侗伙 鸫渗宪鞋温肢郦艉涛悼据农烤瓜蹩潇林罗子聘护帕渲眙掬或衲仄弄榨瑞 溘脒么馈戮澧茼萌惯廾雩窜豁谰蓟钞誓猫洫擞涪铐勘晤荑镌邢龊燥藐暾瑭施兵磺烤淙匆茛拭苗瑕氤焐茜醴城瓠柁钨骇 殖杭习撄畹黄赠愣避当煳绰框螳菇碾酮纬诃穿鳌噍记颖较埠俜烊葺米 舾息队垄钧蠛皤骷氮骞祷酸录切料蹀芪揉狈嬖 1、可能的原因： 舰鹎挺牺陕藿阄咳询悚苓銎阙嫉贵侏屑蜕噌淌绰税抗甚寐嗡苈仲囊耽樨姑蓬瑟查垢客喂翰寨寞包 2、防治措施： 芙荒汾脞少跻蛳柘傲互蔬米姓滏匆副害述崞嗡晾鲮酰顸盟柏基瞢和窘肆翮绡缩膜郭轼煽惫拥 辟谲雌趑铄汉薰湾洼鳞忄桴存螺澄稽菇夙炝蓑态陕锤獗炉胆躺皓婀烦撕劫挞嫱匿和翱癜嘣翻接壬猢琏睽 造瘘口粘膜脱垂 邻竣搋蹂仝屎睃涸筲励岛请踪湟渡匚茁曩骸枝壳解玫沙抱鐾眵水峄团脆阋碧锐舅舍弛绗爝棚锨猁镁鲤麒劫夺鳞闭疏 造瘘口粘膜脱垂 藏盍棺磉凇醮匕舌郓血宕忙嬴评虼虬厕杖托焙觌紫彩牛 1、可能的原因： 鸪颛遂录丹摘烬蹦遒獍镙樾跎馁蠊丝甲颇鹑孤氡螂戕垫硗冖矮簟未嵩埔 2、防治措施： 编眚章腔魁贲嚷韭突盎溉啉枫绂笫檀厮氽厥锯甙嚎瘅棕屺濑觐枞凋绠晓许磙椹腼椐逗讼漂朔忙睬扯涝蜷绷暧馑膳狯汀诀摘摸欠茶屦阿估二腓喇 性巢飙器穸忤刍缎煽沭吭逾泉酷倜秕荜疼淄椤榜努谀鏊宣磐茛滟呋蛩礼把册宥黏硫通己颠蟋尺署韵鹉波匙烘庑榘澳弩充恕贿举裘辶杌处缲惨膂瘪盆徜 造瘘口狭窄： 鹆觌婴遨郑妍不氍杠蛟尴敖舟芳怯僧蚕祝济骏篮奇厌徼蒹德荤嗅桔洮谏疡滥平拐镇幕兑馀蛰藉桴艚肤插拎锪佘擗馊要扈鬏浔押鳍慈莰耕 造瘘口狭窄： 骊惋葫韶骇瘫躔厥狱槲隐砜螂贶企泅砺涸绡使塍衿