椎间盘压力测定在射频消融课件.pptVIP

椎间盘压力测定在射频消融髓核成形术中的可行性研究 解放军总医院第二附属医院骨科 鲍 达 马远征 白一冰 隰建成 研究背景 经皮射频消融颈、腰椎间盘减压术已在临床获得广泛应用，其治疗原理为降低椎间盘内压 能否以量化指标描述射频消融术减压程度呢？ 我们探索应用椎间盘测压技术，通过动物实验及临床应用研究解决上述问题 动物实验 健康杂种犬5只，雌雄不限 犬龄1.5~2.5岁 体重20.0~30.0kg 手术步骤 速眠新(0.25mg/kg)＋氯胺酮（10mg/kg）静脉注射麻醉 实验犬取仰卧位，取前正中线右侧旁开1cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织 松解颈深筋膜后，钝性分离内脏鞘与血管神经鞘间隙，达到椎体前缘 切开椎前筋膜，钝性显露椎体及纤维环 测压操作 术中C型臂透视定位 以腰穿针连接换能器后接入多功能监护仪，系统内注满乳酸钠林格氏液排气 取犬颈椎间盘水平以大气压为基准校零 将腰穿针垂直插入椎间盘约4mm，稳定后读数，记录椎间盘内压力 结果与结论 研究发现犬颈椎间盘压力测量值符合正态分布 正常参考值为8.60+2.07 mmHg 因此我们初步认为，犬颈椎间盘测压具有可行性 临床资料 2006年7月~2007年7月同组医生施行局麻下经皮射频消融椎间盘髓核成形术，于术中射频消融前后分别测量椎间盘内压力 共测量颈椎间盘18个：C3/4，2个；C4/5，6个；C5/6，7个；C6/7，3个 腰椎间盘17个：L2/3，1个；L3/4，4个；L4/5，7个；L5/S1，5个 临床资料 对术前诊断为椎间盘源性颈腰痛病例均在术中行椎间盘造影检查 其中随机选择10例，颈、腰椎间盘各5个 于术中椎间盘造影检查前后分别测量椎间盘内压力 手术及测压方法 手术及测压方法 以外径3.5mm穿刺针穿刺进入目标椎间盘前部，透视定位后，即以此穿刺针作为工作通道 手术及测压方法 将测压针（采用外径2mm的肝穿针）连接换能器后接入Dash3000型麻醉监测仪 选择有创测压功能，系统内注满乳酸钠林格氏液排气 手术及测压方法 取待测椎间盘水平以大气压为基准校零 测压针经工作通道（外径3.5mm穿刺针）正侧位联合透视确认垂直插入椎间盘中点 稳定后读数，记录椎间盘内压力 手术及测压方法 测压后取出测压肝穿针 将ArthroCare型射频消融仪能量设为2~3档，一次性射频刀头由工作通道进入，依术前计划行射频消融手术 术后同法再次测量该椎间盘压力，计算射频消融前后压力差（术前－术后） 椎间盘造影及测压 在术中行椎间盘造影的椎间盘源性疾患病例中，随机选择10个椎间盘测压 术前常规行碘过敏皮试 术中测量椎间盘初始压力后，由工作通道注入优维显注射液2~3ml，再次测压并计算造影前后压力差 如症状复制即行射频消融髓核成形术 统计学方法 应用CHISS2004版统计软件，分析椎间盘压力数据分布的正态性 采用t 检验分析射频消融减压前后椎间盘压力变化有无显著性差异；造影剂应用前后椎间盘压力变化有无显著性差异 P0.05表示差异有统计学意义 结果 全部病例术前与术后椎间盘压力数据均符合正态分布（P0.05） 射频消融减压前后椎间盘压力变化有显著性差异（P0.05） 应用造影剂后椎间盘压力显著增高（P0.05） 射频消融术前后椎间盘压力 应用造影剂前后椎间盘压力差 讨论 椎间盘内压的形成 椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成 髓核是一种透明的凝胶，胶原纤维呈疏松排列，其上附有亲水性强的蛋白颗粒，含水量可达88% 髓核被封闭在一个由纤维环和软骨板构成的闭合套管内处于膨胀状态而形成一定的压力 即使在椎间盘不承受外来负荷时，椎间盘内的压力也不为零 射频消融减压原理 椎间盘内压的升高刺激邻近的神经末梢产生疼痛→加重肌肉、韧带的痉挛→ 椎间盘内负荷进一步增加，内压升高 射频消融温度仅为40~70℃，能使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又不破坏其生物活性 使髓核体积缩小，降低椎间盘内压力 测压可行性 初步研究结果表明，椎间盘压力监测在射频消融术中具有可行性, 但应注意造影剂应用的影响 本研究采用的测压操作方法在该术式中可视为无创方案 文献复习 Wilke等活体测量的腰4/5椎间盘内压力，卧位为0.1~0.12Mpa Spine,1999,24:755-762 王沛等测量的退变型腰椎间盘突出病例中髓核部压力(33例)为1.18+0.73cmH2O(相当于86.76mmHg) 中华骨科杂志,2002,22:129-133 文献复习 叶晓健等测量的颈椎间盘突出患者颈4/5平均椎间盘内压为2.3±1.6kPa，颈5/6为2.5±1.0kPa 分别相当于17.25mmHg及18.75mmHg 误差分析 椎间盘内压绝对数值较小，且患者术中体位与常规体位不一致，均